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吴建伟 三甲
吴建伟 副主任医师
江门市五邑中医院 血液科

缺铁性贫血治疗的注意事项

缺铁性贫血为临床中最常见的贫血性疾病,可见于医院各专科的病人。本人在临床诊治中发现大家对缺铁性贫血临床诊疗掌握不足,常有相关患者及家属对此至临床询问。因此,我将缺铁性贫血的诊疗注意事项简要描述如下。江门市五邑中医院血液科吴建伟

一、诊断方面,缺铁性贫血临床一般表现为小细胞低色素性贫血(根据血常规红细胞参数而言),即是MCV(平均红细胞容积/体积)、MCH(平均红细胞血红蛋白量)、MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)均下降,有慢性失血、铁摄入不足或胃肠手术史(如女性月经过多,临床可表现血块量大、月经期长、甚或崩漏等;痔疮出血;消化道出血;尿血等),临床检查血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度下降,总铁结合力升高等,一般可诊断为缺铁性贫血。诊断时应结合患者有无存在炎症刺激、感染、肿瘤等影响,必要时需行骨髓穿刺行铁染色明确诊断(此为缺铁性贫血确诊依据)。

二、注意与地中海贫血相鉴别。地中海贫血血常规也表现小细胞低色素性贫血,但它为遗传性疾病,一般在我国多见于广西、广东等地,患者父母有地中海基因携带等情况。从血常规检查方面鉴别,一般缺铁性贫血RDW(红细胞分布宽度)升高而地中海贫血RDW正常,另外,一般情况下地中海患者血清铁蛋白不低,甚或偏高,再结合患者籍贯、家族史可作出初步判断。但要明确鉴别,需进一步行血红蛋白成份分析或地中海贫血基因检测。一般轻度地中海贫血患者身体无任何不适,不需进行治疗。重型地中海贫血患者,自幼即发病,常需规律输血、去铁治疗,需行骨髓(造血干细胞)移植根治。中间型地中海贫血患者,常有轻中度贫血,在身体应激状态下如外伤、严重感染等情况,贫血可加重,间或需要红细胞输注。

三、缺铁性贫血诊断明确后应注意针对缺铁病因进行检查。因其多由慢性失血导致,特别应注意排除消化系统肿瘤性疾病。治疗上,进行补铁的同时针对缺铁的病因进行治疗方为上策。

四、药物治疗疗程方面。缺铁性贫血常需长期口服补铁药物治疗,疗程为血常规恢复正常后维持口服补铁药物3个月以上(需补充至骨髓储存铁恢复正常)。

五、中医治疗方面,常需结合病人具体情况辨证开药口服。常用药物有:黄芪、党参、白术、红枣、枸杞子、阿胶、龙眼肉、当归等。

六、饮食方面,应注意避免偏食,多摄入含铁量多的食物,如动物血、动物肝脏、肉类、豆类、菠菜、黑木耳等。

    综上所述,血常规提示有贫血时应至医院进行咨询及检查,必要时到血液专科进行诊治,万不可盲目乐观或忽视。确诊后口服药物应足量足疗程,并针对缺铁病因进行治疗,以免疾病反复。

 

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吴建伟
吴建伟 副主任医师
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