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吴开杰 三甲
吴开杰 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科

新技术:绿激光膀胱肿瘤剜除术的优势及应用

保留膀胱手术在非肌层浸润性膀胱肿瘤的治疗中被广泛应用,近年来,各大型医院开始应用激光或水博刀等新型设备开展经尿道膀胱肿瘤切除,取得了很好的效果。在此,我将我们应用绿激光行膀胱肿瘤整块剜除的手术技术及优势给大家做一简单介绍:西安交通大学第一附属医院泌尿外科吴开杰

一、绿激光的应用原理

绿激光波长532 nm,位于光谱中可见光的绿色区故又称绿激光。其特点是组织穿透浅,只有0.8mm,被氧和血红蛋白高度吸收,而对水则完全不吸收,因此称其为“选择性光”,即对组织选择性吸收,被国内外专家称作“在水环境下对软组织进行气化去除的最理想工具”。除了汽化作用,激光束在留下的组织上产生了很薄的凝固带,凝固带的被限制在1~2 mm内,这种很薄的凝固带进一步限制热能向深层扩散,防止术后组织水肿。

   二、绿激光VS经典的TURB-t

早在1976年由德国学者首次应用钕(Nd:YAG)激光于NMIBC的治疗。截至目前为止,钕(Nd:YAG)激光、钬(Ho:YAG)激光、铥(Tm:YAG)激光及绿激光等多种激光均先后被应用于NMIBC的治疗,并取得了良好的治疗效果,其安全、微创的优势也被大家广泛认可。目前绿激光应用于NMIBC的治疗,国内研究主要集中在对肿瘤组织的汽化(120w)切除方面。与经典的TURB-t手术相比,基于激光的新型经尿道膀胱肿瘤切除或汽化手术有以下几方面优点:⑴所需麻醉少,局部麻醉即可满足手术需要,西方国家已将该手术安排在门诊开展,此举不仅缩短了患者治疗时间,而且极大的节约了医疗成本。⑵对局部神经无刺激,术中不发生闭孔神经反射或膀胱穿孔,安全性更高。⑶操作简单,学习曲线短。⑷特别适合用于服用阿司匹林及华法林等抗凝药物的膀胱肿瘤患者。

   三、经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术的开展

基于经典TURB-t的不足及绿激光良好的汽化切割功能,我科国内外首次尝试应用直出绿激光完整剜除膀胱肿瘤,初步完成的临床病例已证实经尿道直出绿激光膀胱肿瘤剜除术良好的安全性及有效性术后大体标本组织结构完整,包括肿瘤的冠部及完整的基底组织,为准确的病理学分期奠定了基础。病理学切片显示组织结构层次分明,包括了粘膜层、固有层及肌层组织,并可清晰明确肿瘤细胞浸润层次,让微创术准确的病理学分期成为可能,有助于指导进一步治疗。

我们的体会: ①直出绿激光膀胱肿瘤整块剜除术适合:肿瘤大小≤2cm,数目≤3,乳头状,有蒂,侧壁肿瘤肿瘤过大,不便于整块取出,肿瘤过多手术时间相对较长。②剜除术整块保留组织,术后病理检测准确性大大提高,能够提早发现T2肿瘤。③手术只需腰麻,手术安全,学习曲线短,并发症少,术后恢复快。其局限性:①对肿瘤位置有选择性:由于其光纤的直出特性,适用于颈部、侧壁及前壁肿瘤。对于后壁肿瘤的剜除由于光纤与肿瘤长轴的平行关系,具有一定难度,与电切手术一样。②适用于大小在2.0cm以下的肿瘤剜除,肿瘤过大完整剜除后无法从镜鞘中冲出或取出,需用电切成碎块后冲出。③术中如出现小动脉出血,激光点对点止血效果较差,需要调整适当距离,先气化凝固周围组织,最后移至出血中心部位---“农村包围城市”。不如电凝止血及时高效。

四、总结

基于绿激光良好的可操作性和安全性,我们巧妙地将其与整块剜除技术结合起来,有望更好完成经尿道膀胱肿瘤切除,以期降低手术风险,提高术后病理诊断准确性,降低术后肿瘤复发和进展。

(观点来自范晋海,吴开杰,曹建伟. 直出绿激光膀胱肿瘤剜除术在非肌层浸润性膀胱癌中的应用及技术探讨(附光盘). 现代泌尿外科杂志,2015,20(4)211-213

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吴开杰
吴开杰 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科
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