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吴开杰 三甲
吴开杰 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科

前列腺癌内分泌治疗:重温历史,做好现在

    最近写书,重温了一下前列腺癌内分泌治疗的历史,且看70年前芝加哥大学的Huggins教授是多么了不起!好不容易下载到他在Cancer Research上的全文细读,他首次报告了应用雌激素或手术去势治疗对转移性前列腺癌患者血清酸性磷酸酶的影响,发现有效!紧接着,在Arch Surg又报告了应用双侧睾丸切除术治疗21例晚期前列腺癌的研究结果, 发现90%患者酸性磷酸酶下降,71%患者出现临床症状缓解,还是有效。直接开启前列腺癌内分泌治疗时代,并因此获得了1966年诺贝尔生理学和医学奖。西安交通大学第一附属医院泌尿外科吴开杰

    手术尽管可以迅速将患者血清睾酮降至去势水平以下,可迅速缓解临床症状。但缺点是手术去势不可逆。药物治疗更有优势,但雌激素显然不是合适的药物。奇迹还在发生,1971年迈阿密大学Schally教授首次从下丘脑中提取到促性腺激素释放激素(GnRH),直接将下丘脑-垂体-性腺轴调控关系揭示,并研制成功黄体生成激素释放激素激动剂(LHRH-A),相对雌激素巨大的心血管副作用,持续使用LHRH-A副作用小,可使患者血清睾酮维持在去势水平从而达到药物去势。这一重大发现又获得1977年诺贝尔生理学和医学奖。至此,20世纪的诺贝尔奖两次授予前列腺癌的相关研究成果,开创了晚期前列腺癌的内分泌治疗时代,一直使用至今。

    感慨之余,复习了一下指南,晚期前列腺癌内分泌治疗规范最重要,恰当的使用指征,严密的随访,全程的管理一个都不能少

  1. 目前手术去势与药物去势认为等效,需根据病人个体情况合理选择;手术相对经济,适合经济条件差、依从性差的患者,特别适合有脊髓压迫症状患者;药物去势可逆,使用简单,需长期治疗、规律随访,花费稍高。

  2. 指征:转移性前列腺癌;局部晚期前列腺癌;高龄前列腺癌;根治性手术或放疗后辅助治疗或之前的新辅助治疗。

  3. 随访最重要,其中PSA和睾酮的监测最为重要,建立规范的“前列腺癌肿瘤随访本”并安排专人随访、全程管理尤为重要。

  4. MDT诊疗模式值得推介!

真诚赞赏,手留余香
吴开杰
吴开杰 副主任医师
西安交通大学第一附属医院 泌尿外科
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