小儿房速--读书笔记，读李小梅教授著作和论著

小儿房速较顽固，无休止心动过速可致心动过速性心肌病，危害大，药物治疗效果欠佳，年龄较小者无法行射频消融手术（3岁以上可以手术，个别顽固发作者3岁以下也要挑战）。以下内容来自读书心得：

李小梅文章中关于房速的体表心电图描述：

1.心动过速时呈窄QRS波心动过速；

2.QRS波前可见相关P波，P波形态及极向与窦性心律时不同；

3.心动过速时可见不同比例的房室传导；

4.心动过速发作时可见温醒现象。

李小梅关于心耳切除治疗房速的文章

右心耳房速：I、AVL导联P波+，V1导联P波负向且双峰，II、III、AVF导联P波正向。

左心耳房速：I、AVL导联P波—，V1导联P波正向或双向，II、III、AVF导联P波正向。

经三维标测证实为心耳房速，消融失败或复发者，可外科行心耳切除术，有效率100%，均无复发。

李小梅关于房速药物治疗的研究

1.联合应用索他洛尔和普罗帕酮：索他洛尔联合普罗帕酮：索他洛尔4.5-5mg/kg.d，分2次；普罗帕酮10-15mg/kg.d，分3次（普罗帕酮起效时间为服药后7天--1月）。

2.单用索他洛尔：索他洛尔4.5-5 mg/kg.d，分2次；效果不好的话，加用普罗帕酮10-15mg/kg.d，分3次。

3.心功能不全，胺碘酮+美托洛尔：胺碘酮10mg/kg.d，连用5天，5mg/kg.d，连用5天，改为维持量＜3mg/kg.d，分2次。美托洛尔0.5mg/kg.次，q12h。胺碘酮连续应用3月以内比较安全。定期复查肝功能、甲状腺功能。

4.胺碘酮联合美托洛尔，在心功能恢复，房速控制未达有效者，改用索他洛尔+普罗帕酮。

疗效判别：

1.显著有效：房速完全消失；

2.有效：房速程度控制在非持续性或临床可以耐受的无明显血流动力学改变的心动过速；

3.无效：房速的发作程度无明显改变。

用药终点（停药时机）：

无心动过速发作6-12个月（根据病情及病程）

持续性房速的定义：

动态心电图显示房性心律占全天心搏比例大于90%者定义为持续性房速，小于90%的为短阵房速。

心动过速性心肌病：

左室射血分数（LVEF） 低于50%、左室舒末内径（LVDd）增大（以体表面积评价）

我科实际：

婴幼儿房速起源部位分布特点不同于成人，普通患儿起源于心耳的房速较多见。我科多为先天性心脏病术后发生的心律失常，不除外切口折返的房速。

先天性心脏病术后，心功能尚在恢复期，一些具有负性肌力作用的抗心律失常药物需谨慎选择，只有胺碘酮是无明显负性肌力作用的药物（临床中仍可见应用后血压、心率同时下降的例子），但是胺碘酮长期应用可引起肝功能、甲状腺功能损伤，肺纤维化，这些副作用影响了其在临床中的广泛应用。

李小梅书（房速章节由广东心研所曾少颖教授编写）

1.房速的一线药物是β受体阻滞剂0.5-2mg/kg.d，分3次。

2.其他药物：胺碘酮，7mg/kg.d--2.5mg/kg.d，分3次。

3.地高辛：只能减慢房速时心室的反应。与β受体阻滞剂和胺碘酮合用的时候更易中毒。

4.房性心律失常的定位：AVL的P波+，右心房或右上肺静脉。AVL的P波—或等电位，左心房。；再看ⅡⅢavf，+（房上部），—（房下部）。注意：右上肺静脉：V1窦律时±双向，房速时变为+。