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孟国明 副主任医师
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各种屈光不正矫正方式的选择

2014-05-27 梁刚 尖峰眼科

屈光不正的各种矫正方式,总有一款适合您!好大夫工作室眼科孟国明

屈光不正(包括近视、远视和散光)是眼睛最多见的疾病,矫正方法有很多种,在临床工作中我们发现,面对多种选择时,患者往往有些无所适从,有些纠结:总想选择最好的,又不知道什么才是最好的。

其实什么是最好的?最适合的,就是最好的!


简单的讲:屈光不正的矫正包括两大类:非手术矫正和手术矫正。

非手术矫正多用于眼球发育尚未完全的青少年,包括:框架眼镜、软性隐形眼镜、硬性隐形眼镜(RGP)、角膜塑形镜(OK镜)等;

手术矫正多用于眼球相对发育完全的青壮年,主要分为两大类:角膜屈光手术和眼内屈光手术。角膜屈光手术包括大家都很熟悉的准分子激光、飞秒激光手术等;眼内手术包括:有晶体眼人工晶体植入术(前房型、后房型)、透明晶体摘除+人工晶体植入术等。

每一种屈光不正的矫正方式都有各自优缺点,现将各种矫正方法做一个简单的介绍。

先说说非手术矫正方式:

一、框架镜镜:适合几乎所有人。

优点:a.是所有屈光矫正方案中最安全的:外配式、无眼球的接触。

b.价格相对便宜、款式多样。

c.易更换。

缺点:a.视野小、像差大:度数高的表现更为明显,

b 生活不方便:随时找眼镜、镜片起雾等。

c.影响外观:特别对于美女而言。

二、软性隐形眼镜:适合几乎所有人群,有眼部急性感染、角膜损伤等眼疾病患者除外。

优点:a.戴用舒适:镜片较大,质地柔软,不容易移位、脱落。

b.价格相对低廉,方便易更换。

缺点:a透氧性相对较低,易引起角膜缺氧、感染、干眼等。

b易有蛋白等存积,使用寿命较短;

c长时间佩戴,易导致角膜感觉迟钝。

三、硬性隐形眼镜RGP镜

优点:a透氧性高,相对软镜不易引起缺氧及干眼症。

b视觉矫正效果优于软性隐形眼镜,(尤其对于高度近视散光患者),在一定程度上可防止近视或散光的加深。

c使用寿命长:在正确护理的情况下,镜片的使用寿命长达2年左右。

缺点:a验配比较复杂,要经过培训且有资质的验光师才可以验配。

b.早期适配感差:因镜片较小,材质较硬,容易滑动。

c.价格及维持费用相对较高。

四、角膜塑形镜:尤其适用于进展期青少年近视,但是对屈光度数要求较严格:近视低于600度、散光1.5D以下。

优点: a.短期内可明显提高裸眼视力(镜片物理压迫作用,改变角膜曲率)

b.使用方便,可逆:晚上睡眠时佩戴,白天取镜,可以维持持白天视力。

c.对近视有一定抑制作用:特别对于青少年曲率性近视的患者而言。

缺点: a.验配严格、更换复杂:在具备医疗资质的视光中心验配。

b.价格及维持费用较高,

c.相对麻烦:青少年佩戴需要父母帮助。



下面再讲讲屈光不正的手术矫治,它是一类高选择性手术,适应症很广,方式多样,不论选择哪一种手术方式,患者都应该有合理的脱镜愿望和合理的心理预期,做好面对手术风险的心理准备。尽管随着屈光手术的发展,各类手术的风险都已经明显降低,现在的屈光手术的发展是追求更安全、更好的视觉质量、更小的手术创伤……但不管怎样,它仍是有创的手术,就有可能面对手术风险,这一点不容忽视。

从分类而言,主要包括角膜屈光手术和眼内屈光手术两大类,其他还有后巩膜加固术等术式,因为普及程度不高,不做介绍。

五、角膜屈光手术: 多适合于18岁---50岁有摘镜愿望的患者,近视度数一般不超过1200度,远视不超过600度,散光不超过600度。

角膜屈光手术又分为两大类:表层切削手术和基质层切削手术。

1 表层手术:依赖准分子激光设备,根据上皮去除的方法不同分为PRK,EK,Epi,TPRK等,该手术的特点:角膜前弹力层被切除(该层不能再生)。

优点:a节约角膜组织:对于薄角膜、低度患者可作为首选。

b价格相对便宜。

c没有角膜瓣的潜在风险。

d 是一种很好的准分子激光补充治疗方式。

缺点:a 术后疼痛感较明显,视力恢复时间相对长:上皮的损伤修复。

b 术后产生Haze的可能:前弹力层缺失后的愈合反应。

c 术后用激素类眼液时间较长,高眼压风险。

2 基质层手术:在角膜的基质层切削,保留角膜完整五层结构。这类手术的优点:a.术后病人无明显疼痛;b,保持了角膜前弹力层的完整性;c.视力恢复快;d. 角膜浑浊少;e.不需长期用激素类眼液;f. 术后屈光状态稳定较快。

根据有无角膜瓣分为:有瓣和无瓣手术,各类又有各自的特点。

有瓣的手术统称为Lasik手术

根据制作角膜瓣的方式不同分为:

机械刀制瓣:常规角膜瓣(Lasik),前弹力层下角膜瓣(SBK),依赖的手术设备是:各类角膜板层刀+准分子激光系统。

飞秒激光制瓣:称为Fs-Lasik,俗称半飞秒,依赖的手术设备:飞秒激光系统+准分子系统。飞秒激光是当今眼科激光的前沿技术,其特点是瞬间功率大,能聚焦到多空间区域,实现控制下对角膜不同层面的切割,作用时间非常短,靶向区域精确聚焦,不损伤周围组织,可替代手术刀的作用。因其上述特点,在角膜瓣的制作方面飞秒激光角膜瓣的安全性、精确性明显提高,且能够实现真正意义上的个性化角膜瓣。

有瓣的缺点:

a有角膜瓣的风险,如上皮植入、角膜瓣皱褶、移位等可能。

b 干眼:角膜瓣缘的神经纤维被切断,修复时间较长(3---6月)。

无角膜瓣的基质层手术

也就是全飞秒激光透镜取出术,包括:FLEx(飞秒激光透镜取出术)和SMILE(小切口透镜取出术),依赖的手术设备是:全飞秒激光系统,不再使用准分子激光系统,在整个手术过程中全程中使用飞秒激光,在角膜的基质层制作一个一片式的角膜微透镜并取出,达到矫正屈光不正的目的。其中全飞秒SMILE手术因其微创(小切口2—4mm),对角膜生物力学影响小、关注度高,代表了角膜屈光手术最新发展的趋势之一。

优点:a无角膜瓣风险,同时又有基质层手术的优势,

b 弧形的负压设计,眼压升高的程度及幅度均较低,

c SMILE小切口,角膜神经纤维损伤小、角膜的生物力学影响小。

缺点:a 治疗范围受限制:软件支持近视不超过1000度,目前尚无法治疗远视。

b 目前二次手术选择不能再次全飞秒手术。

c 手术学习曲线相对较长,对手术医师要求较高。

d 设备昂贵、手术费用高。


眼内屈光手术根据保留患者自身晶体分为两类:

六、有晶体眼后房型人工晶体植入术(ICL):保留患者自身晶体,适合高度及超高度近视,角膜较薄又有摘镜愿望的患者。 

优点: a.术后的视觉质量较好:尤其对于高度患者。

b.手术可逆:如有特殊情况(如晶体过大或过小)很容易取出。

c.保留了患者自身晶体的调节能力,

d.矫正范围较角膜屈光手术大,可以达到2000度。

缺点: a.晶体价格较高,

b.手术条件要求高:显微手术的条件,如手术室、手术医生等相关配套。

c.内眼手术的风险:并发性白内障、高眼压、眼内感染等。

七、透明晶体摘除+人工晶体植入术(IOL): 摘除患者自身晶体,适合年龄超过45岁患者,晶体调节能力下降,屈光度数较高,摘镜愿望强烈的患者。
优点: a.价格相对低廉,

b.可选择的晶体范围较大(可调节、多焦)
缺点: a.透明晶体摘除后失去自身调节力;

b.内眼手术风险。  


作为一名从事眼视光、屈光手术专业十余年的医生,希望以简洁明了的方式说明各类屈光不正矫正的利弊,让患者更好的了解各种方式的优缺点,做出最适合自己的选择。希望这个粗略的总结能够帮助到正在观看的您!

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