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褚仁远教授谈——儿童近视眼防控之要点

褚仁远教授谈——儿童近视眼防控之要点

2015-02-05褚仁远视远惟明 · 惟视眼科好大夫工作室眼科孟国明

(本文作者:褚仁远教授,复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科教授,博士生导师)


根据《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》(中发[2007]7),教育部《中小学学生近视眼防控工作方案》(教体艺[2008]7)文件精神,提出通过5年左右时间,使我国青少年近视眼的发生率明显下降的工作目标。但现今仍然有继续上升趋势,究其原因,对近视眼防控现状、误区和建议分析如下要点。

一、防控现状

随着信息化、城镇化的发展,青少年近视眼患病率仍逐年上升,根据由教育部、国家体育总局、卫生与计划生育委员会、国家民族事务委员会、科学技术部、财政部共同组织的第6次全国多民族大规模的学生体质与健康调研后发布的《2010年全国学生体质与健康调研结果》中显示:各年龄段学生视力不良率仍然居高不下,712岁小学生为40.89(其中城市为48.81%,农村为32.98),比2005年增加9.22个百分点;1315岁初中生为67.33(其中城市为75.94%,农村为58.74),比2005年增加9.26个百分点;1618岁高中生为79.20(其中城市为8384%,农村为74.59),比2005年增加318个百分点;1922岁大学生为84.72(其中城市为84.14%,农村为85.30),比2005年增加2.04个百分点。值得注意的是:低年龄组视力不良检出率增长明显,如:7岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生视力不良检出率分别为32.17%、36.43%、24.12%、26.95%,比2005年分别增加8.718.7610.5610.32个百分点。

众所周知,原发性近视眼分两类,少数原发性近视眼属病理性近视眼,可能会导致近视眼相关并发症甚至失明,是低视力的重要原因;绝大多数原发性近视眼属于单纯性近视眼,一般不会造成严重的并发症,但也会对生活和工作造成影响。近视眼视远时,眼底无清晰物像,将影响对外界事物的认识判断和理解。在信息化社会中,80%的信息通过眼睛传入大脑,近视眼将对认知和理解信息造成很大的影响。更严重的是,它会直接影响国防建设。为此在三亚召开了“近视眼防控研讨会”,与会者强烈呼吁政府有关部门应该更加重视学生近视眼的防控,并做出切实的成效。

目前已采用的措施并未起到预期的效果,经分析发现,影响我国青少年近视眼防控的主要原因有:(1)信息化社会的发展、生活方式的改变以及应试教育的现状;(2)缺乏科学根据的防控近视眼产品和措施泛滥成灾,且缺失有力管理和监督;(3)科学的防近产品和措施推广不力;(4)遗传(遗传性近视眼致病基因至今未明)。我们的工作重点应放在解决第2和第3原因上。

二、现今近视眼防控的主要问题

()认知误区

仍认为青少年近视眼主要原因是调节太强,因此仍以“调节放松”这种已淘汰的陈旧思路进行防控。主要表现在:(1)认为儿童不用调节麻痹性验光(散瞳验光)就能验出正确的度数,散瞳验光对眼睛有害;(2)指导低度近视眼儿童戴矫正眼镜时,未考虑其调节和眼位情况,嘱予看远戴镜、看近不戴镜;(3)验光后确定配镜处方时,依然运用“近视低矫、远视足矫”的陈旧原则进行处方配镜;(4)不管儿童调节和眼位情况如何,一味采用渐进多焦点眼镜、回归镜、双光镜、防近镜、抗疲劳镜等,作为儿童近视眼防控的主轴。而渐进多焦点眼镜是为老年人设计的,作为老花镜使用。国外强调青少年近视眼慎配,而在我国泛滥成灾;(5)许多近视眼防控的产品、药物及措施上,都标明“可使睫状肌放松”或“调节放松”的字样。

()重治疗,轻预防

儿童患有近视眼的情况,几乎都是家长在得知孩子看不清黑板上的字后才发现的。从眼球的发育而言,儿童都是从远视眼逐渐向正视眼过渡的,如果眼球发育过度即成为近视眼。所以在比较早些,如能发现小孩已存在近视眼易感现象,重点进行防控更有价值。

()防控组织缺乏统一协调机制

1. 近视眼发生和发展是多种原因引起,防控必须要由卫生部门、教育部门和社会通力合作。目前教育部门在体卫处中设立专人负责学生近视眼防控,卫生部门设有眼防所、公共卫生处等,缺少紧密联系和协调。

2. 我国验光师水平亟待提高,但目前培养和技术管理不统一。例如把验光师划入技工类考核,中级、高级验光师评级由人力资源部门负责。合理做法应为技术考核由卫生部门负责,上岗证书的认定和发证由人力资源部门负责,重庆目前正在大力进行该方面尝试,值得借鉴。

()对缺乏科学根据的产品和措施监管不力

1. 远视、散光、青光眼、白内障等几乎一切眼病。

2. 某些防控产品粗制滥造,缺少说明书。

三、有效进行青少年近视眼防控的建议

()积极推进儿童屈光发育档案的建立

1. 每半年进行一次屈光检查,包括睫状肌麻痹验光、眼轴长度和角膜曲率的测量,据此可将儿童分为三组人群:无近视眼迹象者任其自由生活,对近视眼高危人群需重点防控,而已近视眼人群则需积极控制近视眼进展。建立儿童屈光发育档案是近视眼防治的基础,国内已有一些单位正在探索建立中。

2. 建立儿童屈光发育档案是医、教、社会和政府共同完成民生大事。

()建议国家卫生和计划生育委员会设立青少年近视眼防控领导小组,对卫生医疗部门的防控工作进行统一领导,并负责加强与其他有关部门的联系协调

1. 将验光师技术培训和考核纳入卫生部门的责任范围,明确“验光配镜”行为所具有的医疗性质,把考核结果提供给人力资源部门作为评定职称的依据¨。

2. 卫生部门和相关部门共同推广宣传近视眼发生发展的科学知识,即调节增强不是近视眼的主要原因,而调节迟缓与旁中心离焦才是关注的焦点。因此,防控重心应在增加调节灵敏度和减少旁中心离焦上。

3. 推动近视眼防控的科学研究。目前已有的防控措施部分是基于理论或简单的观察,缺少多中心、前瞻性的研究支持,也有一部分措施甚至不具科学性,应尽快设立科研项目,有效措施得以更大范围地推广,无效的措施,则应选择更有效的方法替代之。

4. 卫生部门和相关部门协调推广青少年近视眼的综合防控措施。

()增加调节灵敏度的措施

1. 看近3040min后建议远眺数分钟。每日参加体育课或户外活动1h。乒乓球运动有利于增加调节灵敏度,亦可使用调节训练器达到这一效果。

2. 低度近视眼的儿童中,唯有少数调节过强或眼位为内隐斜者,才可看远戴镜,看近不戴镜。

()减少旁中心离焦,特别是减少旁中心远视离焦的措施

1. 加强对儿童镜架移位现象的检查和纠正。镜片在眼前必须保持12mm,呈8°~10°斜角,正视时镜片光学中心要对准视轴,否则都将产生旁中心离焦现象。应积极研制和推广儿童医学镜架。

2. 角膜塑形镜是现今减少旁中心离焦较好的产品,在掌握好适应证、科学验配、确保安全情况下,可以推广。

  3.正确的读写姿势。写字握笔时,手指离笔尖约3cm,拇指放在中指上,露出笔杆,才能看到笔尖,拇指不能和食指接触,否则易挡住笔尖,头部必然斜向下贴近书本,使焦点向后离焦。

()加强对减少旁中心离焦框架眼镜和隐形眼镜的研制,积极推广

()大力开展医学验光,科学配镜。

验光配镜不良是近视眼发生和发展的主要原因之一!

1. 必须使用综合验光仪验光,应根据眼位和调节给予正确地处方,使矫正眼镜不但能够看得见,还得看到清,更要看得舒服。只验光而不检查眼位和调节的验光师,是不合格的验光者。

2. 医学验光可使配戴矫正眼镜后获得最佳的双眼单视功能,其有具体的操作标准,例如近视眼配镜处方时,内隐斜低矫,外隐斜需足矫。应通过培训和监管,进行规范化的医学验光。

()重视综合防控

1. 改造教室灯光和课桌椅,建立书簿卫生标准,上海已有相关的经验成果可借鉴。

2. 督促用眼卫生。

3. 落实素质教育。

4. 以上防控措施中,各种眼镜、隐形眼镜及干预措施,均因人而异,根据环境的差异,选择好适应证,才能搞好综合防控。

5. 培训青少年近视眼防控专职人员、眼科医师。应让他们掌握科学的近视眼防控知识,并学习使用测量调节灵敏度和旁中心离焦的仪器设备。现今,我国对调节灵敏度测量已有一定基础,但对旁中心离焦的测量,尚在起步中,今后更需重视。

(原文:褚仁远. 儿童近视眼防控之要点.《中华眼科杂志》2014年1期)

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