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吴磊 三甲
吴磊 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸内科

儿童声音嘶哑的防治(转载)

   人的声音是通过喉部声带的闭合、颤动发生的,而这又依赖于喉部的肌肉、关节、神经共同协调,保证声带的正常运动,使声带能够完全闭合、颤动才能发出悦耳的声音。发音的高低取决于声带的张力;声带颤动幅度的大小决定声音的强弱。因此只要在声门的运动、声带张力及声带的结构上出现任何异常都会引起声音嘶哑,即声嘶。浙江大学医学院附属儿童医院呼吸内科吴磊

    在儿童引起声嘶的常见原因如下:

(1)呼吸道感染:急慢性喉炎可因喉粘膜充血、水肿、肥厚引起声音嘶哑。

(2)变态反应:可造成喉部粘膜的过敏性水肿而导致声嘶

(3)喉部外伤:如刺伤、撞伤以及过度用声或用声不当造成声带损伤。这不仅可以伤及声带的边缘,严重的外伤还可伤及喉部的肌肉和神经。

(4)喉部肿瘤如喉乳头状瘤,喉囊肿等都可使声门闭合不全造成声嘶。

(5)喉返神经麻痹:可致喉肌麻痹而造成声嘶,甚至一点声音都发不出来,即失音。(6)全身疾病:如风湿、类风湿关节炎,如侵犯喉部的关节,可使喉运动发生障碍而致声嘶。肾炎、心脏病、甲状腺功能低下、糖尿病都可使声带水肿导致声嘶。重症肌无力使喉肌无力也是声嘶的原因之一。内分泌的改变如少女的月经期、青少年的变声期也可造成声带的轻度充血水肿而嘶哑。

    根据一家医院对4000余例声嘶儿童的纤维喉镜的检查结果,绝大多数(85%)儿童声嘶是因慢性喉炎引起声带肥厚和声带小结所造成的,年龄多为4~9岁。发生慢性喉炎的主要原因是反复呼吸道感染,或急性喉炎发作时治疗不彻底转变为慢性喉炎。有些孩子甚至在急性期仍然过度用声如哭喊、唱歌,是导致慢性喉炎的重要因素。另外小儿长时间的大声喊叫、哭闹也是引起声嘶的主要原因之一。特别是目前大多数孩子都是独生子女,有的孩子就象小皇帝一样,稍不如意就大声哭喊,以迫使大人妥协,甚至达不到目的竟能哭喊长达几十分钟,甚至一小时以上。更由于儿童歌曲的匮乏,卡、拉OK的流行,有不少小儿学唱成人歌曲,模仿成人的声音,每当高音唱不上去时就强挤声音唱,这些都可因声带受到强烈的气流冲击发生摩擦而致损伤。还应引起注意的是:当小儿由于各种原因出现声嘶后,他们并不知道休声,即减少说话,休息声带,反而会因声音嘶哑更加用力发音。这样势必引起喉室周围的张力过大,久而久之,造成喉室周围肌肉松弛,导致说话、唱歌出声时出现“粗脖子”,以及“青筋”暴露的现象。这种恶性循环往往使得声音更加嘶哑。由于长时间对声带的不良刺激,可在声带边缘的前、中1/3处发生创伤性的炎症反应,表现为血管增生,粘膜水肿,发生声带息肉样变,以后逐渐纤维化,形成白色小突起,这就是少儿时期最常见的一种疾病,叫做声带小结。若双侧声带边缘均出现小结,声带就不能很好闭合,发音时就会出现漏气,势必造成声音嘶哑。

    少数小婴儿出现声音嘶哑甚至失音,有可能是因先天性或后天性声带麻痹所致。声带麻痹多发生于左侧声带,这是由于支配左侧声带的左侧喉返神经在胸腔内的路径较长而易受损伤之故。一旦周围的器官、组织肿胀或发生炎症都可压迫喉返神经,如先天性心脏病和心内膜弹力增生症所致的心脏扩大,以及病毒感染和手术损伤都可造成喉返神经的水肿、变性和损伤而引起声嘶。 

    青春期是儿童的变声期,一般女孩在11~13岁,男孩在12~14岁。这一时期声带可在长则1~2年,短则数月的时间内发生明显的变化,声带延长、变宽,男孩比女孩的变化更加明显。在变声期中常有声音走调、出怪音、高音上不去等现象,同时男孩的喉结也逐渐增大,最后男孩的声音变得低沉、洪亮,女孩可变得声调较高,但也有的女孩变化不明显。正常情况下变声期的声带呈现轻度充血、肿胀、有粘性分泌物,如果在变声期内没有很好地爱护嗓子,就可能出现沙哑。

    一般医生在了解了声嘶的病因时,简单地用压舌板压舌头多看不到喉部,因为喉部的位置较低,而喉镜检查是检查声带的常用方法。喉镜检查分为间接喉镜,直接喉镜和纤维喉镜三种方法。间接喉镜是医生用一个小镜子放在小儿的嘴里,在小儿发出"咿"的声音时观察声带。因此施行这种检查对年纪小的孩子很难给予配合。直接喉镜检查是病儿卧位,医生用直达喉镜伸入到嘴里,挑起会厌观察喉的全貌。但这种检查具有一定的痛苦,还有可能引起嘴唇,牙龈的硌伤,甚至诱发喉痉挛,因此并不常用。而纤维喉镜检查对小儿是一个既简单、方便又能动态观察喉部全貌的方法,因痛苦小而多被患儿和家长所接受。

    检查医生用一根直径只有3-4毫米,很细的纤维导光束从小儿的前鼻孔或嘴里进入喉部观察声带,几乎没有任何损伤,痛苦很小且视野清楚,适用于新生儿至成人各个年龄组的病人,目前已经成为小儿喉部检查的常用方法。

    对于声音嘶哑要根据不同的病因进行治疗。对于急性喉炎的患儿,如果声音嘶哑伴有呼吸困难、出现“空、空”的象小狗叫样的咳嗽,就应尽快地到医院请医生诊治。因为小儿喉腔狭小,急性喉炎常常可导致喉梗阻甚至危及生命。治疗主要是应用抗生素、激素和超声雾化吸入。严重的、经保守治疗无效的须做气管切开。这是挽救生命的措施之一。慢性喉炎和声带小结要注意休声,绝不可长时间大声喊叫,哭闹,一般早期的声带小结常在休声一段时间后消失,即使是晚期小结虽不能马上消失声音也可有所改善。小儿一般不宜做手术切除,因为在变声期时,小结常常可以自然消失。此外,局部可做超声雾化治疗或家庭普通蒸气吸入雾化治疗,以减轻症状。口服中药如清音丸、黄氏响声丸等对于慢性喉炎,声带小结具有软坚化结、清喉润咽的作用,可起到良好的效果。对于声带麻痹造成的声带嘶哑,如果先天性心脏病所致的应尽早手术。系病毒感染所致者除了用抗病毒药物以外,也可应用神经营养剂如维生素B12和维生素B1等,一般约三个月到半年可望恢复。

    儿童声音嘶哑的预防主要是应避免长时间过度用声,唱歌时要适当用力,当出现了呼吸道感染,如急性喉炎时,要彻底治疗,不得延误。小儿不宜食用过甜、过辣、过冷或过咸的食物,特别是已经出现声音嘶哑时更应注意禁止辛辣食品。

    在变声期时应特别注意,当出现声音走调、高音上不去时,不要使劲强挤着发音,这样可造成声带的损伤而出现声音的更加嘶哑且不易恢复。

青春期的少男少女在这段时间要特别注意:

1.积极参加体育锻炼,增强体质,减少呼吸道的感染,特别是喉部发炎的机会。

2.饮食上注意少吃辛辣的食物,因为过酸,甜,咸,辣的食物对嗓子都有刺激,加重变声期的不适。

3.避免过度的喊叫或唱歌,尽量休息声带。当感到高调已唱不上去的时候就不要再强挤声音地唱。

 

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吴磊
吴磊 副主任医师
浙江大学医学院附属儿童医院 呼吸内科
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