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原创 怎样诊断心脏神经官能症及中医如何治疗?

吴力 主任医师 宁波中医院 心血管内科(心病科)
2013-10-15 44779人已读
吴力 主任医师
宁波中医院
      什么是心脏神经官能症?是由于植物神经功能失调,气血逆乱、气机调节不畅而引起的心血管功能紊乱,也叫植物神经紊乱,是一种综合症,如果经过系统的检查没有发现心脏的器质性改变就要考虑,但是该病可以与器质性心脏病同时存在,或者先有心脏病,在此基础上出现心脏功能紊乱,都要考虑发生了心脏神经官能症。随着社会竞争压力增大、生活节奏加快、情绪急躁、不良的生活习惯、熬夜失眠等,发病率越来越多,具统计占到心血管门诊人数的1/3,成为患者反复就诊的主要因素;发病年龄以20-50岁多见,但是也可见于70岁以上的老年人,女性多于男性,是由于女性植物神经功能更容易紊乱、情绪易波动、更加脆弱与敏感有关;中医称谓“心悸”、“郁证”、“虚劳”、“胸痹”、“脏躁”、“厥证”,更加全面概括了该病的复杂、多变、迁延的特性。
      临床有什么特点?常缓慢起病,病程较长,症状繁多易变,一度好转后容易复发,多方求医,反复要求做各种检查,多在受惊吓、情绪波动、劳累或久病后出现症状,往往因情绪改变、生气、过度劳作后使症状加重。常见心悸、心前区隐痛、胸闷等,部位不固定,大多为一过性刺痛,或持续性隐痛,可持续数小时或数天,与真正的心绞痛完全不同。部分人感到呼吸不舒畅,需要到空气流通的地方,或长出一口气可减轻,同时存在失眠、多梦、乏力、头晕耳鸣、头痛、注意力不集中、易受惊吓等。宁波市中医院心血管内科(心病科)吴力
      苔脉可正常,也可见到舌质红或有紫气、瘀斑、瘀点、舌苔博白或腻,脉细或弦或滑。体格检查往往没有与症状相应的阳性体征,即症状和体征不相符;多数患者心率增快,短暂性血压升高,偶发的房性或室性早搏,心电图常显示窦性心动过速,由于心动过速可导致ST-T改变,T波低平、双向或倒置。发作频繁或时间过长时,可出现突然晕厥,胸痛难忍,行走困难,说不出话,但意识清醒,有的会伴有出汗,手抖等症状。但是必须系统检查,排除心肌炎,冠心病,心绞痛,甲状腺功能亢进,各种引起恶性心律失常的器质性心脏病,电解质紊乱等。
      中医如何认识本病?中医认为本病的发生常与体质虚弱,外邪入侵,情志脆弱,易受惊吓等因素有关,有虚实之分;虚实之间可互相夹杂或转化,实证日久,正气亏耗,而虚证往往兼有实象。常见于以下几种症候。
      心气虚:多有禀赋不足、久病体虚而致心神失养,进而出现心悸易惊,胸闷气促,体倦多汗,心气虚症进一步发展可导致心阳虚证,出现形寒肢冷,少气懒言,面浮肢肿,舌淡胖嫩,脉细弱等。
      心血虚:多见于久病,失血,或思虑劳心过度之后,证见面色不荣,头晕、心悸、失眠多梦,舌淡脉细弱。
      心阴虚:更年期阴血暗耗,肝肾不足,肝经内热而致心阴不足,潮热盗汗,面部潮红,口干咽痛,心烦失眠,舌质红少津,少苔或无苔,脉细数等。
      痰火扰心:郁怒忧思,气滞生痰;或饮食肥甘厚味,烟酒过度,致痰浊内生,日久化瘀化火,火性上扬,痰扰心神,证见心悸时发时止,胸闷痰多,烦躁失眠,梦多乏力,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
      心血瘀阻:心气虚、心阳虚、无力推动血行,或气滞血瘀,心脉痹阻而致血脉不通,心血瘀阻,不通则痛,可见心前区或胸骨后刺痛,痛引肩背,轻者时痛时止,重者刺痛不安,胸闷欲叹息,舌质有紫气或瘀斑,脉涩或结代。
       中医治疗有何特色?中医认为本病是一种慢性病,需要长期调养护理,符合中医整体调理,辩证论治的理念。
      实证:常见于青壮年,体质尚可,常因郁怒忧思或不良刺激,紧张不安,致使心悸心慌,胸闷痛,心烦意乱,恶梦纷纭,口干苦,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数;有淤血者,胸刺痛,酷似心绞痛,但症状与体征不相符,心电图和肌钙蛋白无异常,舌质有瘀点或瘀斑,脉细弦或涩。痰气交阻有癔病样发作。方药:朱砂安神丸加减;生地、当归、黄连、郁金、丹参、茯神、远志、珍珠母、枣仁、延胡索。 
      虚证:患者禀赋不足,素体亏虚、病程迁延、反复发作,可有实变虚,可见心悸气促,头晕乏力,汗出较多,形寒肢冷,气虚明显者,稍事活动即出现心悸气短汗出,心脏超声和步行6分钟评估心功能试验正常,排除器质性因素。方药:养心汤加减;黄芪、丹参、党参、当归、茯神、白芍、枣仁、珍珠母。
      长期调理可选择甘麦大枣汤甘缓滋补,柔肝缓急,宁心安神:炙甘草、淮小麦、大枣、白芍、茯神、枣仁、夜交藤、党参、陈皮、当归。
      症状明显、反复发作者可配合谷维素片、艾司唑仑片、乌灵胶囊等,顽固迁延者可应用黛力新等,调节植物神经功能,镇静安神,降低神经敏感性,改善躯体症状。
      最终症状的好转要靠心平气和,豁达开朗,起居有常,劳逸结合,认识本病的诱因和发病过程,再加合理的治疗等综合措施,才能战胜疾病。
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吴力 主任医师

宁波中医院 心血管内科(心病科)

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