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吴力 三甲
吴力 主任医师
宁波中医院 心血管内科(心病科)

中青年高血压朋友请关注心率的控制

  有些中青年高血压朋友在血压升高的同时,往往伴有心率偏快,并且血压升高的幅度越大,心率增快的幅度也越大,除了头晕、头胀外,还伴有心悸、胸闷等症状,临床研究也表明,青中年高血压的血压高低与心率的快慢密切相关,相辅相成,所以控制血压的同时也应该把心率控制在正常范围。那么血压与心率相关的机制是什么呢?首先让我们看看青中年高血压的特点:1.多发生于白领、企业家,工作紧张,压力大的人群;2.多见于体重超标,腰围过大,且肥胖者;3.多数以舒张压升高为首发,脉压差变小,逐渐发展成为收缩压、舒张压都升高;4.舒张压与心率的关系更加密切,舒张压越高者,心率越快;5.紧张、焦虑、失眠、睡眠呼吸暂停等因素均影响血压的控制。宁波市中医院心血管内科(心病科)吴力

  我们正常人在静息状态下的心率一般波动在60-80次/分左右,超过80次/分以上就认为偏快了;血压有昼夜节律的变化,清晨明显升高,有血压晨峰现象之说,此时交感神经兴奋,血浆中儿茶酚胺等缩血管物显著增加,促使心率加快,心肌耗氧量增大,心脏做功增加,引起收缩压增高,同时交感神经兴奋增强又可引起周围血管阻力升高,导致舒张压升高,从而发生清晨血压明显升高的现象,心率也明显增快。

  长期的交感神经过度激活,除引起心率偏快,窦性心动过速外,还可引起房性心动过速,房颤,房性早搏,室性早搏等,长此以往,心脏的生物电结构就会发生重新构造,导致心脏生物电活动不稳定,容易出现室性心动过速,心室颤动等严重的心律失常,这是中青年发生心源性猝死的原因之一;同时交感神经兴奋,过快的心率也可引起左心室肥厚,心室发生重新构造,心脏的正常功能发生紊乱,严重时也可造成恶性、严重的心律失常,危及生命。

  众所周知,高血压是多种因素引起的心血管综合征,其中交感神经兴奋性增高是主要机制之一,心率增快是交感兴奋最直接的临床表现,是交感活性激活的主要标记。从1945年开始,医学家就研究心率增快与高血压的关系,发现有高血压家族遗传史的人群在没有发生高血压前血中人茶酚胺-去甲肾上腺素水平就已经升高了,去甲肾上腺素水平可反映神经活性的程度;最近的研究也表明高血压患者交感神经系统的激活要早于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,交感神经过度激活是中青年高血压的主导原因,心率是早期表现之一,心率增快与高血压发病率相关。最新的循证医学也证明,基础心率增加10次/分以上,心脏病的发生或心血管意外的风险升高到达22%以上。

  从上述分析可见,心率与血压明显相关,控制血压的同时也应该把心率控制在正常范围。

  那么中青年高血压朋友的心率控制在多少比较合适呢?首先从生物角度看,最长寿的乌龟每分钟心率只有5-6次,寿命长达150-200年,马的心率为75-100次/分,寿命可达20-30年,狗的心率为100-160次/分,寿命15-20年,猫的心率为120-140次/分,寿命12-15年。

  从动物的心率与寿命之间的关系,我们可以得出结论,心率越慢,寿命越长,心率越快,寿命越短。

  那么人类的寿命与心率的关系,与动物是不是相似呢,有人做过研究,长寿老人心率一般在60次/分左右的占绝大多数。

  在重症的心血管患者中,心率超过100次/分以上,死亡率明显升高,说明心率越快,病情越重,可作为判断预后的指标之一。

  现在大家公认的正常心率为:60-80次/分,但是每个人的基础心率是不同的,是由每个人的遗传基因所决定的。控制心率应该以个体化为原则,下降的幅度以每个人正常心率的20%为限度;如果在药物控制下,个体能耐受,且没有头昏、乏力,情绪抑制等症状,最低心率可控制在55-60次/分,这是目前大家认为比较合适的心率控制范围。

  控制心率的常用药物有哪些呢?主要有以下三种药物:

  1.             β受体阻滞剂,常用的有比索洛尔和倍他乐克。它能选择性的与β肾上腺素受体结合,从而阻断儿茶酚胺对β受体的兴奋作用,使心率减慢;还可以减低心排血量,减少肾素分泌,抑制肾素血管紧张系统,减少Ca2+、Na+的内流和K+的外流,使它具有Ⅰ类,Ⅱ类,Ⅲ类抗心律失常药物的作特点,还具有减轻心脏负荷,改善心肌重构,改善左心室功能,逆转左心室肥厚等功能。①比索洛尔:为水脂双溶性,可以透过血脑屏障,进入中枢神经系统,阻断中枢β受体,降低中枢介导的交感神经兴奋,从而降低血浆中去甲肾上腺素水平,还可以增加心脏迷走神经兴奋性,发挥中枢和外周双重抗心律失常和减慢心率的作用。比索洛尔的半衰期为10-20小时,每日给药1次,可有效控制24小时心率。②倍他乐克:为中度脂溶性药物,也可部分通过血脑屏障,发挥中枢性抗交感神经作用。口服吸收完全,其个体间血药浓度差异较大,半衰期3-4小时,该药物有2种剂型:平片(酒石酸美托洛尔),需每日给药2-3次;缓释片(琥珀酸美托洛尔),可维持24小时血药浓度,故每日给药1次,主要用同比索洛尔相似。

  2.             血管紧张素转换酶抑制剂:常用的有培哚普利,贝那普利,福辛普利,依那普利,卡托普利等,它能抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II,抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活,是血浆中儿茶酚胺的水平降低,对β-受体的兴奋性减弱,心率减慢。它既能改善心脏的重构重塑,逆转左室肥厚,在血压稳定的同时,神经体液激活的阈值升高,间接控制心率。一般选择长效制剂,例如培哚普利,贝那普利,福辛普利等,血浆半衰期长,每日1次给药,药效可维持24小时。

  3.             血管紧张素II受体阻滞剂:常用的有:氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦,替米沙坦,坎地沙坦等,与血管紧张素转换酶抑制剂同属内分泌拮抗剂。临床观察发现它可以减少房颤的发生,减少房性心律失常;其他作用同血管紧张素转换酶抑制剂。

  综上所述,中青年高血压心率的控制与血压的控制同等重要,特别是容易紧张,激动,舒张压偏高的朋友,要控制好心率。

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吴力
吴力 主任医师
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