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吴力 三甲
吴力 主任医师
宁波市中医院 心血管内科(心病科)

头痛的疑难杂症

患者提问:疾病:左手臂麻木,后背疼痛,心率失常,心肌缺血
心肌缺血,胸闷,颈椎骨刺,高血压宁波市中医院心血管内科(心病科)吴力
颈椎,胸闷,左手指麻
病情描述:吴医生你好,看了你和其他患者的留言,我感觉你是一个非常专业且耐心的好医生。我33岁,妊娠期的时候发现有高血压的,生好宝宝就好了,宝宝四岁时我突然因头晕入院留观,当时血压180 130。从此就吃血压药。后来因为觉得还行,就断断续续的。今年7月1日,同样的问题出现了,我又血压高,心率快,胸闷,入院。做了很多检查。如今,症状就是持续胸闷,偶尔心绞痛,混合型颈椎病。我想请教吴医生,我这种情况该怎么办?骨科医生说要手术,心内科医生说心脏没问题,我都不知道怎么办了……
希望提供的帮助:给予建议
所就诊医院科室:上海利群医院  内科
瑞金  骨科

宁波市中医院心内科吴力回复

首先谢谢你的关注和评价。根据你所述症状和检查资料作如下分析:妊娠期出现高血压预示着以后发生高血压的几率明显增大,而且最高血压达到180/130mmHg,3级高血压的诊断可以明确;下一步需要鉴别是原发还是继发性高血压,通过一些相关检查可以甄别;如果血压在160/100mmHg以上,建议长期服用降压药。

颈椎系列检查都提示:颈椎病(混合型),椎间盘膨出或突出很多人都有,症状轻者通过休息、调养可以缓解症症状;如果椎间盘脱出,压迫神经,常规的保守治疗不容易见效,还是要听取骨科医生的意见。

心脏方面的检查提示主动脉瓣退行性改变,就是有老化迹象,有无心肌缺血需要通过心电图、24小时动态心电图或平板运动试验来确定。

颈椎病和高血压同时存在,可以互相影响,导致血压不稳定,或颈椎病症状加重。

患者提问
谢谢吴医生,我现在吃的是依伦平和博苏,依伦平每天半粒,博苏四分之一。请问医生,我以后不胸闷可以运动吗?这病能治好吗?

宁波市中医院心内科吴力回复

不客气。依伦平和博苏主要用于肾素血管紧张素系统激活,交感兴奋的高血压朋友,此类高血压主要见于青中年,表现为血压高、心率快、胸闷、胸痛、激动紧张等,目前认为是继发性高血压的一种,只要原因能解除,血压也会恢复正常。

你现在不存在不能活动的疾病,相反需要通过运动控制体重,消耗多余的热量,缓解紧张情绪。

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还是建议你检查24小时动态心电图,判断胸闷是否为心肌缺血所致;有无情绪紧张、焦虑、失眠等因素存在。

患者提问
谢谢,如果是心肌缺血怎么治疗?医生已经说我是原发性的了,也检查了肾上腺之类的。我现在胸闷先吃了点心达康。还有,颈椎是不是也会引起胸闷?但是,好像闷太久了。做检查也不是太方便,要约,要等,唉…头疼

宁波市中医院心内科吴力回复

明确了心肌缺血就要采取“鸡尾酒疗法”,即阿司匹林、他汀类、心肌能量促进剂、活血化瘀、通络的中药等;原发性高血压养成良好的生活方式是关键,体重、血脂血糖尿酸等都要达标;中成药心可舒、心达康等都可以用,除了活血化瘀作用,还可以改善因情志不畅、气机阻滞所致的胸闷、心悸。

的确颈椎病压迫神经、血管也可以造成胸闷,称为“颈-心综合症”。

患者提问
吴医生,这是第一次做的心脏彩超,二级医院做的。后来做的是瑞金做的,反而正常,医生说我心脏没问题,是颈椎问题,我还是有点疑虑的。

宁波市中医院心内科吴力回复

彩超检查与医生的经验有关,还与判断标准不同有关,所以有差异。彩超诊断心脏结构、大小、功能比较好,判断心肌缺血比较客观的无创性检查推荐心电图、24小时动态心电图和平板运动试验,所以不同的检查有各自的优点。

为了减少疑惑,请尽快去检查。

患者提问
好的,如果心肌缺血频率高是提示什么病?请吴医生把可能的状况,疾病,治疗,都告诉我一下,谢谢了!

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心肌缺血频率高是指发生缺血的可能性大。冠心病、心肌缺血的发生必须要有一定的条件,例如遗传、高血脂高血糖、动脉粥样斑块、肥胖、吸烟、大量饮酒、年龄(女性大于55岁)、饮食无节制、生活无规律、精神创伤等众多因素,再结合相应的检查,才可以诊断。如果有缺血也要根据程度,分别对待。

患者提问
好的,谢谢。吴医生,昨天我不舒服又做了心超和心电图都是好的。现在我先针灸两个月,心达康吃着,血压药吃着

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如果症状发作时检查心电图和超声没有发现异常,那就不支持心肌缺血、心律失常等心源性因素,还是要考虑有无情志、自主神经功能紊乱等方面的因素;

建议控制好血压血脂血糖的同时,中西医结合调理。

患者提问
吴医生,我又做了24小时动态心电图,查下来是有一个时间段大概十几分钟的样子心率快,心肌有点缺血。我现在除了吃血压药,还吃心达康片和丹参片。你如果在上海那多好呀……

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动态心电图没有发现明显缺血就不必太担心。心率快有时可出现继发性心肌缺血,心率减慢后,缺血随之改善;高血压本身也可引起心动过速、心肌缺血;所以控制好血压要紧;轻度缺血服用心达康或丹参片有益于心脏。

患者提问
你绝对是一个难得的好医生,好希望你能在上海…真心感谢你!谢谢!如果有新的情况,我再打扰你您,谢谢!!

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谢谢你的信任!!好大夫平台有许多真正的好大夫,只是你还没有发现。在网上回答问题有它的局限性,由于患者朋友提供的信息较少,准确答复比较困难,只能根据个人的经验,给出一个建议。

疾病不可怕,可怕的是对它的无知。认识疾病,听取医生的合理意见,结合自己的感受和体会才是疾病康复的良策。

患者提问
嗯,知道啦,谢谢!我说得也是实话,你确实是很少见的好医生。对了,吴医生,我一直胸闷,还是不能走几步路。上次拍了胸片,其他正常,就是肺部纹理稍增厚,我就怕肺气肿之类的,医生说没事。我可能生病生怕了,一直挺开心一人,一下子发病没方向了!吴医生,我左手小拇指一直麻木,现在一天隔一天找专家针灸,你说会好吗?是不是好了,我这些胸闷,心慌的症状就好了?

患者提问
另外,我可不可以加你的微信,你就是我的救命稻草一样,这样,我就会有问题微信留言了,内科问题就不害怕了。

宁波市中医院心内科吴力回复
胸闷主要考虑心肺方面的问题,你的心脏没有明显异常,故不考虑;肺纹理增粗也不要紧,只要不是哮喘肺气肿等器质性病变;心脏自主神经紊乱也可引起胸闷,建议在控制好血压的同时,应用抗焦虑和调节植物神经的药物,可以减轻躯体敏感性升高所引起的不适。针灸的作用听取针灸医生的意见。

患者提问
吴医生,我又要来麻烦你了。我发现身体越来越不舒服,胸闷厉害,剑突部位透不过气,还会痛。坐着吃饭也憋气,每天都不时间不规律发低烧。我想做胸部CT,看看肺后支气管,可是这个月吃太多次射线了,我该怎么办………

患者提问
今天不舒服做的心电图

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心电图显示T波改变,提示存在慢性心肌缺血,但是你所述症状不能完全用心肌缺血解释,这时就需要医生通过望闻问切,综合分析判断。建议听取主诊医师意见。

患者提问
吴医生,我吓死了,怎么办,是肺癌吗?

宁波市中医院心内科吴力回复
肺部小结节,直径6毫米,目前还没有其他的检查方法可以明确它的性质,只有定期复查,观察它的变化,建议3个月后复查胸部CT(低剂量、薄层扫描、最好是同台机器),根据检查结果再决定下一步诊治方案。心情要放松,太紧张不利于病情。

患者提问
如果恶性是不是存活希望不大

宁波市中医院心内科吴力回复
假如结节增大,早期发现,早期治疗,效果很好。目前都是应用胸腔镜,属于创伤少的手术,不用担心。

患者提问
吴医生,真的不能留联系方式吗?这样有时急着找你好麻烦……。如果实在不行,我就这样。有你这样的医生,我已经觉得很幸运了……

患者提问
吴医生,我好像症状越来越严重了,每次心电图都是心肌缺血,还挺厉害,医生竟然只让我休息。我每天都会不定时低烧,现在除了一直麻木的手指,四肢都有那种久坐不动的那种麻。真不知道该怎么办了,医生也不开药,吴主任,你就给我点建议吧,该吃什么药,当冠心病也好,心肌炎也好。我就是胸闷,呼吸不好,我还想这些解决了,还要解决肺结节……谢谢,拜托了…

宁波市中医院心内科吴力回复
你所述的症状与检查结果不相符,你属于轻度心肌缺血、心脏功能也正常,不会引起胸闷的,肺小结节也不会造成胸闷、呼吸不好;你的情况属于“躯体感觉障碍“,”焦虑状态“,需要心理调整,抗焦虑治疗;建议相关的科室就诊(精神情志科)。

患者提问
吴主任,我到希望像你所说的这样,现在我每天点滴舒血宁,心电图复查好几次,不管什么时间段都是心肌缺血。这一个月,后两个礼拜比前两个礼拜厉害了,我也不知道为什么……,我真的是一挺开朗人,胸闷心慌确实不舒服…胸闷时,透不过气,头也是一阵阵晕的…吴主任,我也真的没办法了,也许颈椎病好了,其他就好了吧…

宁波市中医院心内科吴力回复
根据你所述的症状,我判断你属于“心理应激性心肌缺血”,除了常规抗缺血治疗,应该加用改善躯体敏感性,镇静安神的药物,可以改善症状,同时减轻心肌缺血。

患者提问
我该吃什么药?或者点滴,还请主任告知一下。我按你的来用药,不想换来换去了,抗缺血的,安神的,减瓶心肌缺血的,谢谢了。

患者提问
还有,主任,我还有些咳嗽,我可以有些地方可能有炎症,如果心肌炎的话,我可以点滴阿奇吗?昨天晚上闷的厉害我去医院点滴了,银杏和阿奇,医生开的。医生还建议我做冠脉造影,我这个月做了3次ct不敢现在做造影。

宁波市中医院心内科吴力回复
如果明确了咳嗽是由气管炎症所致可以用阿奇霉素抗炎;心肌炎一般是有病毒引起,不需要用抗菌素;冠脉造影是有创检查,还是一种X射线,除非高度怀疑你有急性冠脉综合症,再考虑做;而且单纯治疗心肌缺血,并不能解决你的不适,还是建议你同时心理治疗、调节神经功能紊乱。

本文系吴力医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载

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