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吴力 三甲
吴力 主任医师
宁波市中医院 心血管内科(心病科)

心电图发现右束支传导阻滞要紧吗?

如果在心电图的体检中发现“右束支传导阻滞”,而自己无任何不适,要紧吗?咨询医生得到的回复大多是“没事的,良性改变”。而心血管专科医生会让你做相关检查,明确有无基础心脏疾病,是否与心脏损伤相关。

那么,什么样的右束支传导阻滞需要重视呢?首先我们了解一下束支的结构,心脏分为左、右两根束支,分别称作“左束支”和“右束支”,相当于心脏的输电线路,把生物电信号传送到心肌细胞;左束支较为粗大、结实,走行在心脏深部,而右束支较为纤细、脆嫩,分布在心脏表层,所以右束支容易受到伤害,例如在行心脏导管检查中,导管的移动、刺激都有可能出现短暂性的右束支传导阻滞;感冒、发热、剧烈咳嗽、憋气也会发生右束支阻滞;或者一次病毒感染,心肌炎都有侵犯右束支的机会,造成损伤。

而左束支的形态结构特点决定了它不容易受到伤害,除非心脏存在严重问题,例如心肌缺血、心脏扩大、心肌肥厚、免疫损伤、心肌淀粉样变、代谢障碍等,一旦出现了“完全性左束支传导阻滞”,那么心力衰竭、心源性猝死的发生率明显增加。

其次需要区分“完全性”还是“不完全性”右束支传导阻滞,完全性者指的是希氏束以下的束支传导阻滞,导致心脏传导顺序紊乱,出现延迟传导,在心电图表现为QRS波增宽,大于120ms,V1V2导联出现R'波,I、V5V6导联终末部出现宽大的S波,并有继发性的ST_T改变。不完全性者QRS波时限小于120ms,其它表现同完全性者相似。

右束支传导阻滞都是良性改变吗?

主要还是看病因,病因决定了右束支阻滞的程度、长期的预后,其次是心脏的功能状态、心脏大小、心肌供血及心肌的能量代谢水平。完全性者心电图形态明显异常,那么心肌的结构形态及功能与正常人也有很大不同,而不完全性者心电图表现只是轻度异常,那么心脏也就不会有大的问题。

例如由于心肌梗死、心肌病、爆发性心肌炎、心肌淀粉样变所致的完全性右束支传导阻滞,就有很大的危险性,提示心脏病变严重,特别是合并心力衰竭,则预后更差。

临床上还观察到发生过心室颤动者,如果心电图出现右束支传导阻滞,那么这样的阻滞就不是良性的改变,还有一种先天性的离子通道病,称作“Brugada综合征”,心电图的表现也是以完全性右束支阻滞的图形,是一种具有潜在风险的心脏疾病。

综上所述,由于右束支的特殊性,容易受到伤害,所以临床比较多见,体检中发现的无症状性右束支传导阻滞,到底要不要紧?需要治疗吗?我们认为关键要看病因,是完全性还是不完全性?和心脏的功能、供血、心律失常有没有关系?通过全面检查评估危险因素,早期识别潜在风险,不能一律按照“良性改变”对待。

本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

吴力
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