首页 我的

原创 一例肾癌晚期患者的最后时光

武利军 副主任医师 吕梁市人民医院 麻醉手术科
2013-09-25 2782人已读
武利军 副主任医师
吕梁市人民医院

我2013年2月起在宣武医院疼痛科进修,3月我院一同事告诉了我他的亲戚的情况,已经是肾癌癌症晚期,全身转移,主要是一侧大腿疼痛难忍,使用吗啡等止痛药物,效果很差。患者当时已数日夜不能寐。

问我宣武医院的专家有没有好办法,我当时咨询了岳剑宁老师。他考虑可以使用神经毁损或其他办法,运用疼痛科特有的微创技术为患者解除痛苦。吕梁市人民医院麻醉手术科武利军

当时考虑请老师周末回去吕梁做这种手术。

但是患者的痛苦却一刻也不能等待,在和我商量如何安排治疗的过程中,他们就简单准备后坐着救护车出发了。宣武医院疼痛科病床紧张是出了名的。我和几位老师当天联系不到病床后和岳老师商量,选择了也是倪主任的弟子,张文祥老师。他在双桥医院疼痛科。去了之后已是夜里,张老师首先给患者上了静脉镇痛泵解决了暂时的痛苦。

经过和患者家属反复沟通,最后决定使用蛛网膜下腔置入吗啡泵。

他们周四晚上北京,周日岳老师和张老师在CT引导下就进行了手术。

效率之快令人感慨。

我和患者谈话,患者表情比术前轻松许多,他把我的手拉住说,“好好学,让咱们吕梁的老百姓也能早日享受到这些技术---”。又说,“我呀早把死看透了,可以说,不怕死,却怕痛。解除疼痛这是功德无量的好事啊!”术后他踏踏实实好好睡了一觉。

住了几天他们回了吕梁。

中间又和我联系了数次,联系如何给泵内加药、药量等。

两个多月后的一天,他的儿子给我打电话,语言平静,说老人走了,走得很安详---- 

治疗癌痛 (转载)

在晚期癌症中,约80%发生疼痛,其中50%有剧痛,30%剧痛难忍。癌性疼痛对患者个人、对家庭和亲朋好友、对社会、甚至对环境所产生的影响和结果几乎比所有疼痛人群都严重。肿瘤治疗是综合性治疗,疼痛治疗是其中的重要部分,且可以影响其他治疗的效果和疗程。给癌痛患者进行有效的镇痛治疗,患者的情绪转优,饮食量增加和对治疗的信心增强,全身情况明显改善,延长了患者的生命,在无痛中走完人生的最后旅程。癌痛是最复杂的疼痛,包括了我们常见疼痛的所有机制,治疗方法也多样化。下面就癌症疼痛的治疗方法介绍给读者。

一、     药物治疗:药物治疗是癌痛最基本的治疗方法。

药物治疗癌痛的特点是方法简单、便于学习和掌握,便于普及和推广。在药物治疗癌痛的过程中,如何才能获得良好的治疗效果呢?为每一位癌痛患者制定合理的个体化治疗方案是癌痛药物治疗的关键。由于每一位癌痛患者的诊断、病情不同,对疼痛和治疗的反应不同以及个人喜好不同,因此,在治疗上也必须因人而异。在治疗的不同阶段出现新的疼痛时以及治疗中的不同时间,都应该对疼痛进行评估,并及时调整治疗方案,所以,癌痛患者一定要在专业疼痛治疗医生的指导下进行治疗。

癌痛药物治疗的方案:治疗癌痛有三大类药物,①非甾体类抗炎药,即一般镇痛药,包括芬必得、阿司匹林、扑热息痛、双氯芬酸等常见止痛药物。②阿片类药物,就是麻醉性镇痛药,包括吗啡、芬太尼等。③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药物,可以增强镇痛药的疗效,改善患者的主观感觉和睡眠。如卡马西平、安定等。以上三大类药物各有优缺点,为了合理应用以上药物、最大限度地减轻药物副作用的发生,世界卫生组织制订了应用以上药物的癌痛三阶梯治疗方案。所谓三阶梯就是将以上镇痛药按镇痛强度分为三类,根据疼痛的程度,镇痛药物从低级到高级、从小剂量到大剂量应用,这样使各种疼痛都能得到有效控制,又最大限度的避免了副作用对患者身体的影响。

第一阶梯镇痛方案:这一类药物主要是非甾体类抗炎镇痛药,如芬必得、阿司匹林、双氯芬酸钠、西乐葆等,这些药物的主要作用是镇痛、抗炎、解热、抗血栓形成等,可用于轻度癌性疼痛的治疗,但这些药物都有轻重不等的胃肠道副作用,且镇痛作用有限,要在疼痛治疗医生的指导下应用。

第二阶梯镇痛方案:癌痛的第二阶梯镇痛药物为弱效阿片类药物,中度癌痛常为持续性疼痛,患者的睡眠已受到干扰,食欲有所减退,需应用弱效阿片类药物,这类药物包括曲马多、可待因、喷他佐辛等。

第三阶梯镇痛方案:重度或难以忍受的剧烈癌痛可使患者的睡眠和饮食受到严重干扰,晚间入睡困难、疼痛加剧。此时采用一般镇痛药物已基本无效,需应用强效阿片类镇痛药物。这类药物包括吗啡、度冷丁、芬太尼等。该类药物的镇痛效果可靠,剂量增加可增加镇痛效果,但都有相近的副作用:①生理依赖和耐受性:药物连续使用一段时间后,突然停药会出现戒断症状,这就是生理依赖性。耐受性是指反复用药之后,其效能下降,作用时间也缩短,此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果。这两种现象都是使用阿片类药物的正常药理学现象,不影响药物的继续使用。②心理依赖:即所谓的成瘾,患者常不能自控地和不择手段地渴望得到药物。患者家属和患者常因过分担心成瘾而不敢应用实际需要的镇痛药剂量,但临床经验证明,应用阿片类药物治疗癌痛,产生心理依赖者实属罕见,不可将吸毒者的经验与癌症患者应用吗啡治疗疼痛等同起来。③神经痛对阿片类药物具有抵抗作用,治疗肿瘤侵犯神经所引起的神经痛,应合用卡马西平等抗癫痫药物。

阿片类药物的副作用主要有便秘、瘙痒、尿潴留、头晕、嗜睡、抑制呼吸等。合理和严格按照医嘱用药会减少这些药物的副反应。

二、癌痛的在家治疗:恶性肿瘤是一种危害人来健康的严重疾病,其特点是:病情较长,病情变化大,治疗困难。肿瘤患者住院治疗的时间是有限的,带瘤生存期的大部分时间是在家庭中度过的,而且,身患癌症的患者,其生存时间是可以预计的,从情感需要,也希望能和亲属尽可能长的生活在一起,所以在家治疗显得非常重要。在家治疗的参与者包括临床医生、护理人员、家庭成员和患者。由医护人员提供癌痛患者治疗和护理的方案,由家庭成员和患者来实施治疗和护理,并不断评价患者的疼痛状况,将评价结果汇报给医护人员,由医护人员根据病情的变化制定新的治疗方案。使病人在家即可得到有效的疼痛治疗。

三、癌痛的神经损毁治疗:就是利用仪器或药物将传导肿瘤疼痛的神经损毁,阻断疼痛信号向大脑的传导通路,使人体感受不到疼痛。近几年,神经损毁技术得到了飞速发展,应用神经损毁技术几乎可以使全身各个部位的疼痛得到有效缓解。例如,腹腔神经丛的药物损毁可以彻底缓解胰腺癌的剧烈腹痛;射频损毁三叉神经半月节可以完全控制头面部的癌性疼痛;脊神经的射频热凝或药物损毁可以控制胸腹部肿瘤引起的疼痛等等。

四、癌痛的心理治疗:癌痛患者大多存在心理问题,随着疼痛持续时间的推移,疼痛程度加强,患者的心理问题更为突出。严重疼痛是导致患者产生自杀倾向的主要主要因素之一,而心理治疗可以调整患者的心理紊乱,有助于缓解疼痛的程度,改善患者的生活质量。心理治疗的方法主要是改善不良情绪;使患者对肿瘤和疼痛采取积极态度进行应对;促使患者日常生活丰富多彩,避免孤独和更多的对疼痛的身心体验;积极寻求社会支持,其中来自家庭成员的情感支持和必要的物质支持是非常重要的;改善自我认知,使患者尽快适应患病后社会角色的改变等。

五、癌痛的综合治疗:就是对剧烈癌痛采用以上多种方法联合使用,可以使绝大多数癌痛患者在无痛中走完人生的最后时光。尤其是采用椎管内吗啡泵治疗癌痛,大部分患者可以带泵无痛生活。

咨询地点:吕梁市人民医院门诊3楼  疼痛门诊  麻醉科 疼痛科电话:8245253;8245043

后记

2018年9月,吕梁市人民医院疼痛科第一例吗啡泵植入术顺利施行,一位来自柳林的晚期癌痛患者接受了此次治疗,术后疼痛获得缓解。

有帮助
期待更新

武利军 副主任医师

吕梁市人民医院 麻醉手术科

问医生 去挂号

更多文章

一例肾癌晚期患者的... 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅