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伍路 副主任医师 上海东方肝胆外科医院 肝胆外科

肝癌的微创介入治疗

伍路 副主任医师 上海东方肝胆外科医院 肝胆外科
发表于2018-02-09
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原发性<!--HAODF:8:ganai--><!--HAODF:8:ganai-->肝癌<!--HAODF:/8:ganai--><!--HAODF:/8:ganai-->个体化诊治思维.jpg

第一章 总论

一、肝细胞癌经导管介入治疗的相关基本概念第二军医大学附属东方肝胆外科医院肝胆外科伍路

关于肝细胞癌(以下简称肝癌)的经导管介入治疗方法,更为准确的概念可能是“影像学引导的经导管肿瘤疗法”(1)。这一定义的要点在于“在影像学引导下经由选择性的导管置入实现血管内输送治疗药物”。综合国内外文献报道,可以经由肿瘤供血血管注入多种介质,如化疗药物,栓塞颗粒,或者放射活性材料以实现更高浓度的运输和沉积,达到减少肿瘤细胞的效果。治疗材料包括药物洗脱微球,生物学活性介质,细胞功能和/或肿瘤微环境的化学介质,病毒载体,基因材料,纳米颗粒,或者其他材料。治疗肝癌最常用的影像学引导的经导管介入疗法是经肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)和经肝动脉插管放射栓塞术(TARE)(2)。在国内,肝癌的经导管介入疗法以TACE为主。

肝癌的研究早期,不适合外科手术切除的肝癌曾是令学者们束手无策的一大治疗难题。经过大量研究发现,早中期肝癌具有局限性特征,肝癌通常在晚期发生远处转移,早中期肝癌一般仍以局限在肝内为主。据此,有学者提出了非外科手术的经导管介入治疗方法。经过30余年的发展,TACE成为治疗不可外科手术切除的肝癌最常用的治疗手段之一(3, 4)。在通俗的观点里,TACE甚至成为狭义角度的肝癌介入治疗的代名词。

TACE的治疗基础在于肝脏的双重血流供应的特殊解剖学构造。肝实质的大部分血液供应来自门静脉(约占75%-80%血供),而肝动脉仅提供20%-25%的血供。肝癌的血供则主要来源于肝动脉(约占90%-100%)。因此,经肝动脉插管化疗栓塞主要引起肝癌坏死,而非肿瘤的正常肝组织则很少受到影响。

二、以TACE为基础的联合治疗方案

21世纪初期,肝脏学家们根据随机对照研究(RCT)(即最高级别之循证医学证据)的结论,推荐TACE成为中期肝细胞癌(多发肝癌,不伴门脉癌栓和远处转移)的标准治疗方案(5)。这一结论的意义更多在于奠定了TACE在肝癌非外科手术治疗中的地位,而非限制了其应用。在实际临床工作中,包含TACE在内的联合治疗方案几乎在各期肝癌治疗中均得到了广泛的应用,并取得了良好的治疗效果(6)。多项研究的结果亦表明,对比简单重复TACE或者其他治疗方法,以TACE为基础的联合治疗方案在肝癌治疗中可取得更好的疗效。在以下章节里,我们将结合若干典型病例,探讨经导管介入肿瘤疗法在肝癌个体化治疗中的应用。

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