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吴晴 三甲
吴晴 主任医师
上海市第一人民医院 肿瘤科

肥胖是致癌首要因素----你为什么还不控制体重?

 人们一旦被确诊为癌症,心里也总会纠结一个问题:我为什么会得癌症?    一些好学的人们可能会想到世卫组织下的国际癌症研究机构(IARC)定义的 114 种一类致癌物,但对于某一类具体的癌症,大多很难追溯原因。举个例子,胰腺癌就很难说清楚到底是什么原因?上海市第一人民医院肿瘤科吴晴
    从宏观角度分析引发癌症的原因,遗传因素只占到 5%,环境因素占到 95%其中占比最大的竟然是饮食和肥胖(30% - 35%),另外还有:吸烟占 25-30% 炎症占 15-20%,性的因素大约在 7%,以及酒精和辐射等等。
    饮食和肥胖真的能致癌吗?
    每当想起癌症病人,多数人的脑海里会浮现出躺在病床上骨瘦如柴的病人。可是统计数据却说胖人更容易患癌症?! 

 肥胖可以引发许多疾病,包括:冠心病、中风、高血压、糖尿病和骨关节炎等等,这些常识已经慢慢为国人接受,但引起癌症这一点却还罕为人知。
    美国国立癌症研究所(ational Cancer Institute)认同在 2013 年超过三分之一的新确诊癌症患者,是因为饮食质和量的问题以及缺少运动 (活动)而导致的超重和肥胖引起。
    基于 28 个大型研究得出的结论表明,目前已经明确发病率可因肥胖而升高的癌症有:食道癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌(绝经后)、子宫内膜癌、肾癌、甲状腺癌和胆囊癌。
    为什么肥胖会引起癌症呢?
    总结起来有五点机制:
        1.
过量的脂肪组织产生过量的雌激素,增加了患乳腺癌和子宫内膜癌的风险。
        2.
肥胖人群血液中的胰岛素和胰岛素样生长因子-1IGF-1)的水平常常比较高, IGF-1 可以促进某些肿瘤的进展。
        3.
脂肪细胞产生的一些激素,例如:瘦素(Leptin),可以促进细胞增殖,而脂连蛋白(adiponectin),或具有抗细胞增殖作用。而

   许多癌症正是因为细胞增殖紊乱引起的。
        4.
脂肪细胞可直接和间接作用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)和 AMP 活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase)。前者调

   节细胞生长、运动、细胞存活,还有蛋白质的合成。后者是参与细胞能量平衡的酶。
        5.
肥胖的人常常合并慢性「亚急性」炎症,这与癌症风险增加相关联。
    什么是肥胖?
    比利时数学家凯特勒(Lambert Adolphe Jacques Quetelet)在 19 世纪中叶提出 Body Mass Index (BMI),中文翻译为体质指数或身高体重指数,体重(公斤)/ 身高(米)平方。根据这个标准,BMI < 18.5,体重轻;18.5–24.99,正常范围;> 25 - 29.99,超重;≥ 30 以上就是肥胖。一个不超重的成年人, 白色脂肪组织占男性体重的 20% 女性体重的 25% 肥胖的人就是这种白色脂肪组织增加。
     肥胖的原因有哪些?
     除了极为少数的遗传性原因、医疗原因还有精神疾病之外,肥胖的主要原因还是食物热量摄入过多和运动减少。各种数据指出,除了一些贫穷落后地区,世界各地每人每天平均可供食物量一直在增加。
     在美国和欧洲,一些农业政策和技术使食物价格相对降低,各种美食节目充斥在各类媒体,也起到了推波助澜的作用。
     心率、呼吸、血压和体温是生命指征,而 BMI 是最健康指征。超过 25 即不健康,肥胖即疾病。不管怎样,没人扯着你的耳朵给你喂食,更没有人撬开你的嘴巴给你灌各种含糖饮料。只有你自己才能管好你的嘴。
     癌症可以通过戒烟、戒酒、接种疫苗、单一固定性伴侣等预防,但最重要的是控制饮食质和量,增加运动,不要超重。如果把人类与癌症比作一场旷日持久的战争。那降低体重已成为阻击癌症的第一要诀。
          WHO
认为至少三分之一的癌症可以预防的,预防是上策,早期诊断是中策,治疗是下策。不要超重应该作为国家全民健康教育计划来推动,以减轻医疗压力和社会成本。

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吴晴
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