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吴琼 主治医师 北京清华长庚医院 康复科

健步走真的越走越健康吗?——北京清华长庚医院康复科髋关节

吴琼 主治医师 北京清华长庚医院 康复科
发表于2018-01-15
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    不知从什么时候开始,每天刷步数已经成为了全民健身最关键的一步,但是真的每个人都适合吗?近期我科迎来一位每日刷步2万以上的56岁女性患者,随着她的微信排名上升而来的不是身体健康,而是髋部的疼痛,且这种髋部疼痛越演越烈,严重的时候甚至无法行走,去医院就诊后完善了一系列的检查,发现髋臼部分撕裂。患者感到十分不解,她既没有剧烈运动,又没有受过什么重大外伤怎么就会造成如此严重的疾病呢?对此,康复科医生为她解开了谜底,原来她得了髋关节撞击综合征!北京清华长庚医院康复科吴琼

什么是髋关节撞击综合征?

髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndromeFAI),又称为股骨髋臼撞击综合征,是由于髋关节结构异常而引发股骨与髋臼发生撞击,导致髋关节盂唇和关节软骨退行性改变,引起髋关节慢性疼痛、髋关节活动受限,最终发展为髋关节骨关节炎

髋关节盂唇是髋臼边缘的重要纤维软骨结构,有髋关节密封圈的作用,它的损伤或撕裂在髋关节撞击综合征中非常普遍。关节盂唇的损伤可以继发于髋关节的撞击,亦能够作为始动因素而引发髋关节撞击过程。后者见于髋关节发育不良伴发的关节盂唇肥厚和畸形,或运动时引起关节盂唇的损伤等。由于关节盂唇的损伤或撕裂,髋关节的密封结构受到破坏,关节液的润滑作用不佳而加重骨关节炎的恶性循环。

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图1 髋关节MRI,可见关节髋臼盂唇部分撕裂,

髋关节周围少量积液。

髋关节撞击综合征的病因

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目前髋关节畸形分为两种类型即股骨头呈凸轮样畸形撞击髋臼盂唇(凸轮样撞击征)和髋臼对股骨头的过度覆盖造成髋臼缘对股骨颈的撞击(钳样撞击征)。

凸轮撞击(cam type)常发生于爱好运动的男性,主要是股骨头颈结合处存在异常突起,使其成为凸轮样的非球面体,在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时,突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇,从而引起疼痛等症状。

钳夹撞击(pincer type)常发生于喜欢活动的中年女性,主要是髋臼异常所致,见于髋臼后倾或髋臼过深的患者,其股骨头形态可以是正常的,髋臼整体或是前方部分覆盖过多。

如何自我排查呢?

髋关节撞击综合征主要表现为腹股沟区、臀部深处或大转子处疼痛。疼痛初始时多为隐痛,酸胀感明显,呈间歇性,部分患者可有不同程度的关节弹响。长距离行走后疼痛和不适感明显,但是平路行走多无明显受限,部分患者下蹲时或盘腿时可有疼痛,体育运动、长时间行走或长时间保持坐位后疼痛可加重。查体时通常表现为髋关节活动受限,特别是髋关节屈曲、内收、内旋活动时明显。

特殊的体格检查主要为髋关节撞击试验,包括前方撞击试验,即屈曲内收内旋(flexionadduction and internal rotationFADIR)试验,和后方撞击试验

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后方撞击试验

患者仰卧位,患肢从床缘自由垂下,尽量后伸并外旋髋关节

产生疼痛为阳性)

当患者出现上述症状,同时体格检查阳性时,应注意明确有无髋关节撞击综合征。当然,最后还是要到通过X线、超声、MRI等检查,并结合病史确定疾病。

治疗方法

目前髋关节撞击综合征的治疗主要包括康复训练、药物治疗和手术治疗。其中康复治疗包括物理因子治疗、神经运动控制训练、力量训练、关节活动度训练等。常见物理因子治疗包括:超短波、超声、红外线等治疗方法,可有效改善髋周炎症,促进炎症吸收及组织修复。

图4 髋关节内外旋活动

髋关节撞击综合征患者的症状通常在外旋时有所缓解,这是因为外旋时股骨头位于髋臼内,与髂腰肌之间的摩擦减少,弹响相应会减少。因此肌力训练中应以臀肌训练及相应肌肉牵拉放松为主。肌力训练包括臀中肌、臀大肌、股四头肌等力量训练,以达到稳定髋关节,防止撞击产生。

图5 臀大肌训练动作——臀桥

图6臀中肌训练动作——贝壳运动

目前国际研究证实,髋关节撞击综合征患者多同时合并骨盆运动控制及运动模式异常。对此,我科目前可通过HUBER360训练评估系统,对下肢力线、负重、重心活动情况等方面的运动功能进行综合评估,并针对性提供个体化治疗方案,有效缓解患者症状。

图7 HUBER训练仪进行运动评估及训练,

A为训练过程,B为稳定功能测试

本病例患者经过3个月综合康复治疗,疼痛、关节活动度、肌力及步行功能较前均明显改善。其中,疼痛VAS评分从7分降至2分;髋关节屈曲从60°进展到100°,内旋从10°到30°;下肢肌力从最初的3-4级肌力,最后进展为4-5级肌力;步行功能从借助助行器迈步到可独立步行近2000步,达到日常生活完全自理目的。同时通过对核心肌力及运动控制训练,患者体态、步态、姿势及平衡都较前有显著提高。

目前美国运动医学协会体力活动指南认为成年人“5 天/周,30 min/天,150 min/周中等强度身体活动”是达到并保持良好健康所需要的最佳体力活动量。对此,部分学者认为,成年人应以中等强度步行(最低限额值为100步/ min),每天累积30 min(至少10 min/次),相当于3000~4000 步/天,加上久坐活动推荐标准步数(5000步/天,与高肥胖患病率密切相关),相当于8000~9000 步/天。同时针对肥胖糖尿病等人群,为改善健康和预防慢性病发生,“10 000 步/天”被众多公共卫生研究人员视为最佳参照标准。然而,个体不同获取健康效益所需要的步行活动量会有所差异,“多少步数推荐量足以达到健康效益”应基于与众多健康指标的测定。有研究发现,55~59 岁年龄组获得健康效益的第60 百分位对应步数为8 000 步/天,而60~70 岁组为6 500 步/天,70~75 岁组为5 900 步/天。

我科自建科以来已收诊诸多慢性疼痛病例,可准确给予区别诊断并根据不同疾病提供个性化的治疗方案。并由经验丰富的慢性疼痛小组专业的PT师、理疗师进行日常指导与治疗,定期进行病例评价交流,随着患者现有状态不断调整更新现有治疗计划。

文中部分图片来源自网络

参考文献:

[1]Pierannunzii L. Pelvic posture and kinematics infemoroacetabular impingement: a systematic review. J Orthop Traumatol. 2017 Sep;18(3):187-196.

[2]Griffin DR, Dickenson EJ, O'Donnell Jet al .The WarwickAgreement on femoroacetabular impingement syndrome (FAI syndrome): aninternational consensus statement. BrJ Sports Med. 2016Oct;50(19):1169-76.

[3]章亚东.髋关节撞击综合征诊断[C].髋关节发育不良与撞击综合征专题研讨会论文集.2011:27.

[4]张洪,蒋毅, 吕明,等. 髋关节撞击综合征的诊断和治疗[J]. 中华关节外科杂志: 电子版, 2009, 3(3): 352-357.

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