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锯齿线在整形美容领域的应用

发表者:吴溯帆 1663人已读

浙江省人民医院 整形外科 吴溯帆 冯啸 潘蕾浙江省人民医院整形外科吴溯帆

微创化是整个外科学发展的总趋势,无论是各个学科间的横向比较、还是纵向观察某一个学科的进步过程,都有微创化的表现特点。手术创伤的缩小、手术时间的缩短、安全性的提高,一直是医患双方所共同追求的目标。在整形美容领域,微创的治疗项目主要集中在注射美容、激光光电、内窥镜手术等方面,而锯齿线的应用是近十几年以来逐渐兴起的技术,它既可单独应用于某一项治疗(如皮肤软组织的悬吊),也可作为手术的一个组成部分(如切口和剥离面的关闭)。

1、材料

锯齿线是一类特殊的缝线,英文名称为“barbed thread”“cog thread”等,其特点是在线的表面有许多和线的主干呈锐角分布的尖锐细齿。锯齿线的主要用途有两个:一是应用于美容目的,文献中最早[1]1998年)报道的锯齿线 “Aptos thread”的名字即来源于“Anti-ptosis”英文单词的缩写。这种锯齿线的设计目的是为了实施面部提升,将这种线植入面部的皮下层,利用其插入组织内的锯齿的悬吊力,将面部组织向上提拉,从而达到面部年轻化的效果[23]。另一用途是用于关闭伤口,无需打结。使用锯齿线做连续的组织内缝合,利用缝线表面的锯齿,在缝合过程中插入组织内部,形成强劲的拉力,将切口紧密对合关闭。动物实验证实,带有锯齿的线和普通的缝线缝合伤口之后的强度没有差别[4]。力学检查显示锯齿线缝合后对组织的拉力是普通缝线的6倍;小鼠背部植入后的组织学检查显示锯齿线周围成纤维细胞明显增多,形成的纤维包膜厚度是无齿线的2.4[5]。事实上,应用于关闭切口的锯齿线也可以应用于美容悬吊,有作者成功地将双向锯齿的Quill线应用在面颈部年轻化手术中[6]

锯齿线的种类繁多,尚无规范化的分类和命名。表1显示了各种锯齿线的分类。从材料上,锯齿线分为可吸收和不可吸收两大类;从锯齿的分布方向上,可分为单向和双向,单向分布的锯齿线产生的拉力是在同一个方向上,而双向分布的锯齿线,其对组织的拉力是相向的;锯齿线的针线关系也有不同,如针尾带线、针中央带线、空心针带线、针外缠绕等等,可以应用于不同的部位和目的。将这些不同的种类的锯齿线相互搭配,可以制作出品目繁多的产品。近年来临床常用的锯齿线参见表2.,锯齿线的植入方法可分为锚定悬吊(Anchoring)和悬浮(Free floating)两种,前者是指将锯齿线的一端锚着在相对固定的组织如骨膜和筋膜上,起到悬吊的作用;后者是指将锯齿线平铺在组织内,利用锯齿的拉力增加组织间的紧致度。

1. 锯齿线的不同特性

1、材料种类

可吸收、不可吸收、混合型

2、针线关系

针在线外、线在针外、线在针尾

3、针的种类

单针、双针、多针、弯针、直针、短针、长针

4、线的形状

长线、短线、软线、硬线、网格形

5、锯齿排列

平行、螺旋、单向、双向

2.临床常用的锯齿线

商品名

锯齿方向

材料特性

使用方法

Aptos线

双向

不可吸收

悬浮/悬吊

Quill线

双向

可吸收/不可吸收

悬浮/悬吊

Woffles线

双向

不可吸收

悬吊

V-loc线

单向

可吸收

悬浮/悬吊

Contour线

单向

不可吸收

悬吊

Silhouette线

聚乳酸椎体

不可吸收

悬吊

东南恒生

单向

可吸收

悬浮/悬吊

2、在美容外科的应用

锯齿线的美容外科应用主要集中在面部年轻化的手术上,1998Sulamanidze [1]首先报道了使用锯齿线植入达到面部提升的效果。作者使用了一系列带长针的缝线,有的缝线连接在针的尾部;有的连接在两头锐利的长针中央,以便可以形成弯曲环(loop)埋入皮下;还有绕在针外的螺旋状线。这些锯齿线植入面部皮下后,通过埋线和筋膜腱膜的悬吊连接,得到年轻化的效果。该作者在2009[2] 2011[3]分别对4580例和6098例实施了该项技术患者进行了回顾和敬仰总结,认为只要使用得当,该技术是安全有效的。自初次报道后,有许多学者针对该技术在材料和手术方法等方面进行了各种改良,在近20年中,其使用范围和使用量逐渐增大,主要应用在以下几个方面:

  • 面部年轻化:这是锯齿线最主要的应用领域,有大量的文献报道[7-16],可以应用在面上部、面中部、面下部和颈部,总体而言,面下部和颈部的效果不如面上部和面中部[10]。还有学者将锯齿线改良为网格状,植入皮下后起到更均匀广泛的提升效果[12]

  • 鼻整形中的应用[17]:由于鼻部手术暴露有限视野差,打结很困难,可使用锯齿线缝合塑形软骨和鼻中隔软骨;也有使用锯齿线埋线改变鼻形及提升鼻尖。

  • 乳房下皱襞的塑形[18-20]:隆胸手术、乳房缩小手术、乳房悬吊等手术中使用锯齿线缝合补片、进行下皱襞切口的分层缝合关闭切口,或使用锯齿线进行乳房下皱襞和肋骨的悬吊,对乳房下皱襞进行塑形,等。乳房下皱襞是重要结构,使用锯齿线可以加强下皱襞的支撑力。乳房手术时切口较小,不适宜打结缝合,锯齿线有很大的优势。省时间、省开支。

  • 腹壁成形术中的应用[21]:将锯齿线应用于皮肤和腹壁的缝合、皮肤切口的缝合,可以避免死腔的形成和血清肿的形成、减轻术后疼痛、加快缝合速度。锯齿线减张缝合关闭DIEP手术的供区,术后可以不用引流,减少引流量,减轻手术后疼痛、提前出院。

  • 乳晕切口的缝合[22]:在乳房成形术中,使用锯齿线缝合整个乳晕的切口,比普通线节省时间,且外观更好。

锯齿线植入的方法有:(1)闭合式植入。在没有手术切口的情况下,通过套管针或引针,将锯齿线埋入皮下组织内,绝大部分锯齿线是通过这种方法植入的,最大程度的体现了其微创性。闭合式植入的层次通常位于皮下层,乔群等人[23]的研究显示,锯齿线植入的安全层次为:额部于额肌深面、颞部于颞浅筋膜浅面、面颊部于SMAS 浅面;(2)开放式植入[9,11,15,16]。通过手术切口植入,如面部切开除皱手术的过程中,将锯齿线植入相应的层次,以加强手术效果;(3)内窥镜下植入[26]。在内窥镜辅助下,将锯齿线植入组织内。

3、在修复重建的应用

与普通缝线的间断缝合相比,锯齿线连续缝合切口时,缝合速度快,张力均匀分布在整个伤口内,更有利于伤口的平整愈合。一组使用普通光滑线(3/0 Maxon)和锯齿线(3/0 V-Loc_180)的比较实验显示:(1)锯齿线在长伤口缝合时,可以节省时间;(2)锯齿线缝合的切口,愈合后比普通线更美观[24]。临床常用的免打结伤口缝合锯齿线是螺旋形双向Quill锯齿线,这种缝线可以由可吸收或不可吸收材料制成,其缝合效果确切,适用于关闭长切口,可以缩短缝合时间,减少瘢痕的形成,节省缝线的使用量,使医患双方都满意[6]。动物模型实验证实,V-Loc180的锯齿线的其生物力学强度高于Quill线[25]。锯齿线在修复重建领域的应用主要集中在伤口的关闭、组织悬吊、消灭死腔几个方面:

  • 组织悬吊治疗畸形:如通过锯齿线植入悬吊治疗面瘫[26],、通过悬吊治疗睑外翻[27]等。

  • 腹部皮瓣供区的关闭:腹部皮瓣(如乳房重建时使用的TRAMDIEP瓣)的供区创面较大,切口较长,缝合耗时,且皮肤和腹壁之间的巨大剥离腔渗出量大,有一个长时间的引流和愈合过程。而使用锯齿线既可以做两层组织之间的缝合以消灭死腔、又可以做皮肤切口的缝合。临床应用显示,这种连续锯齿线褥式缝合(running barbed suture quilting)安全有效,可以减少甚至免除引流瓶的使用,减少血清肿可能,缩短住院时间,使患者更舒适[28,29,30,31]

  • 锯齿线缝合脱套伤:使用锯齿线将脱套的组织紧密缝合在深层组织上,锯齿线缝合可产生的剪切力,有助于固定脱套伤的皮肤和皮下组织紧密连接,关闭死腔,将开放伤口向闭合切口转化,加快伤口愈合[32]

  • 植皮区打包:使用锯齿线对游离植皮的受区进行打包[33],和传统的多线头相比,更加快速方便,单人便可完成。

  • 肌腱缝合:锯齿线可以应用于各种方法的肌腱缝合,具有一定的优势[34]

4、适应症和并发症

锯齿线作为一种微创的植入方法,除外对其材料过敏的情况,少有禁忌症。对于美容外科的应用来说,最大的挑战来自于疗效和安全性的平衡。锯齿线有一些不良反应可能,如:组织松垮、埋线可触及、埋线外露、异物反应、牵拉凹陷、感染等,但总的来说,这些情况都是轻微的、自限性的、短暂的[3536]。锯齿线的主要不足之处还是其疗效的维持时间,其提升效果一般可维持6-12个月,最长在术后16个月仍可显现[10]。不可吸收锯齿线的疗效时间较可吸收锯齿线更长,从疗效角度出发,倾向于使用不可吸收类锯齿线;而从安全角度出发,使用可吸收材料锯齿线更可靠。锯齿线在体内随着持续拉力的影响,其锯齿会发生改变,有学者研究了几例因出现并发症从面部取出的锯齿线,发现线体表面的锯齿均已反折,而且有些线在组织内并没有和组织紧密附着,从而推测埋入体内的锯齿线,其锯齿的方向会逐渐反转而失去悬吊的作用[36]。为了弥补单用锯齿线效果上的不足和短暂,可以联合使用手术、脂肪移植[37],以提高疗效。

总的来说,锯齿线是一种安全而微创的治疗手段,其面部年轻化和缝合伤口的效果是确切的,这一技术尚处在初级阶段,非常值得进一步开发和探索。

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发表于:2017-02-22 10:02

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