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吴溯帆 三甲
吴溯帆 主任医师
浙江省人民医院 整形外科

激光及强脉冲光脱毛

浙江省人民医院   整形外科 吴溯帆 石杭燕

一.            毛发的组织结构:

1.      毛干:指毛发露出皮肤的部分。其主要成分为角蛋白。其剖面由内至外可分为:毛髓质、毛皮质、毛小皮。浙江省人民医院整形外科吴溯帆

2.      毛根:指毛发在皮肤内的部分。毛根位于毛囊内。其末端膨大呈球状,称为毛球。毛球中央内凹,接毛囊真皮乳头。毛球由毛母质细胞和黑素细胞组成。

3.      毛囊:为包绕毛根的软组织,由表皮下陷而成。

二.            毛发的新陈代谢:毛发生长分为生长期、退行期和静止期。头部的毛囊一般可生长20              个周期。

生长期:毛母质细胞快速分裂,含有较多黑色素颗粒。各部位毛发的生长期长短各不相同。头发:平均4年;眉毛、睫毛:2月;腋毛、阴毛:4

退行期:毛母质细胞停止分裂。毛发活跃增生停止。头发的退行期为2~4周。

静止期:毛囊上移收缩,毛乳头上移,毛发脱落。新毛球逐渐形成。重复一个新的毛发周期。头发的静止期为3~4月。

例如头发:生长期占75~90%

          退行期占1%

          静止期占4~24%

三.            以往的脱毛方法:

1. 剃毛:只能去除皮肤外的毛干,1~3天后毛发又会生长。

2. 拔毛:常用于小面积脱毛。能暂时去除毛干和部分毛根,但不能破坏毛球,3~8周后毛发回重新生长。

3. 蜡脱:利用蜡的黏附力将毛发拔除,实质上也是拔的方法的改进。

4. 化学制剂:即脱毛膏。利用化学药物的腐蚀性,来破坏毛干和部分毛根的蛋白质,达到脱毛的目的。反复、长期使用可能造成皮肤的损害。

5. 电解脱毛:将细小的电针刺入皮下的毛囊周围,利用电流使毛囊变性、坏死,达到脱毛的目的。能永久去毛,但需反复多次治疗。缺点是费时、疼痛及遗留疤痕可能。

四.            激光脱毛及强脉冲光脱毛:

1961年,Maiman研制成功世界第一台激光器------红宝石激光器

1963年,美国皮肤科医生Goldman发现了红宝石激光在治疗皮损过程中的脱毛现象。

在这以后,多种激光相继出现。但它们都是连续输出的激光,对组织的损伤是非选择性的。容易造成疤痕。

1983年,Anderson Parrish 提出了“选择性光热作用理论”。研究发现,组织中的各种成分的生物学特性各不相同,对各种波长的光的吸收率有很大的不同。选择合适的波长、能量密度以及脉冲持续时间,就能对靶组织造成破坏,而对靶组织周围的正常组织没有损害或损害极小。根据这一理论,推出了非连续输出的脉冲激光。应用于多种皮肤血管性病变和色素性病变的治疗。

激光脱毛的原理:当一束激光照射到皮肤上,光穿过表皮到达真皮时,真皮里的毛干和毛球的黑色素颗粒吸收了较多的激光,由于光热效应激光能量转化成热量,使毛干和毛球变性坏死,达到脱毛的目的。与此同时,毛囊周围的组织由于不含黑色素颗粒,吸收激光较少,基本不受影响。值得注意的是,毛囊和毛球吸收激光产生光热效应的同时,热量也会向其周围的组织传输扩散。为了达到破坏毛球而不损伤周围组织的目的,理论上应该把激光的脉冲持续时间控制在:短于毛囊的热驰豫时间而长于皮肤的热驰豫时间。毛囊的热驰豫时间为40~100 ms。理想的激光脉冲的脉宽应在几十毫秒至100毫秒之间。研究同时表明,波长在600~1100nm的光都能被毛囊的黑色素颗粒有效吸收。一般来说,波长越长的激光,穿透组织越深。能量密度越大,破坏力越强,但必须控制在安全范围之内。激光脱毛的三要素为:合适的波长的激光,合适的激光能量密度,以及合适的脉宽的脉冲激光。

90年代后期,出现了强脉冲光。它不是一个特定波长的光,而是包含了一个波段的光。常见的强脉冲光包含了550~1200nm的波长的一段光。而这一段波长的光恰恰能被毛球内的黑素颗粒吸收,所以可用于脱毛治疗。

激光及强脉冲光照射只对生长期的毛发有效,对退行期和静止期的毛发无效。原因是,生长期的毛发的毛球内毛母质细胞增生活跃,黑素颗粒多,能吸收较多的激光能量,产生光热效应。退行期内毛球的毛母质细胞停止分裂,黑素颗粒少。静止期毛囊上移,毛乳头位于真皮深层。因此,脱毛需多次反复进行。生长期毛发比例少的部位,脱毛的次数多。不同部位毛发生长周期长短不一,脱毛间隔时间也不一样。一般头面部3~4周,四肢6~8周。

五.            常用的激光脱毛仪器:

1. 红宝石激光:波长694nm

2. 半导体激光:波长800nm 810 nm 808 nm 等。如Light SheerLumenis

3. 翠绿宝石激光(紫翠玉激光):波长755nm20ms(长脉宽)Gental LaseCandela

4. NdYAG激光:波长1064nm。如Medlite

六.            强脉冲光脱毛仪器:

原理与激光脱毛完全相同。。常见的有:550~1200nm610~1000nm695~1200nm。如:Quantum, Epilite, Ellipse Flex, 等。这些波段的光都能有效地被黑色素颗粒吸收。同时,每个脉冲的能量和脉宽都能精确地设置和发射。

七.            脱毛治疗注意事项:

1. 排除不宜治疗的禁忌症。如:出血性疾患或抗凝药服用史,疤痕体质患者,光过敏者,治疗区皮肤有感染灶者等等。

2. 脱毛前局部清洗,剃除毛发。

3. 可先在隐蔽处作试验性治疗,剂量从小开始,观察15分钟后再大范围治疗。

4. 治疗前及治疗后注意冷敷,防止水疱、色沉的并发症的发生。

八.            激光脱毛的体会和技巧:

1. 治疗参数的选择:根据肤色、毛发的部位、毛发的颜色、毛发的粗细、毛发的密度等选择。肤色深,应降低能量密度,延长脉宽;毛发粗的,应提高能量密度;毛发浓密的,应适当降低能量。当施以合适的参数的激光时,可以观察到:病人能承受的疼痛,光照即刻毛干焦黄、容易拔除,能闻到轻微的焦味,冷凝胶内有毛发碎片、毛囊轻微肿胀及风团样丘疹、皮肤红斑等。

2. 需多次反复治疗。不同部位的毛发生长周期不同,治疗的间隔期也不同。一般头面部3~4周,四肢6~8周。一般经3~6次治疗,能达到80%以上的脱毛率。

3. 效果:腋窝、四肢、躯干及发际效果好,上唇及腮部次数多。

4. 并发症:疼痛、红斑、水肿、水疱、色沉等。色沉无须特殊治疗,一般数月后能自行消退,但要注意防晒。

5. 注意事项:治疗前的宣教、冷敷、避免日晒。

九.            激光和强脉冲光脱毛的比较:

脱毛效果未见有明显差异。

强脉冲光的治疗头面积大,约5cm2 治疗速度快,效率高,病人疼痛轻。

有文献报道NdYAG激光用于深色人种的脱毛,水疱、色沉等并发症发生较少。有报道称,强脉冲光在前两次的脱毛效果优于激光脱毛。

 

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吴溯帆
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