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吴溯帆 三甲
吴溯帆 主任医师
浙江省人民医院 整形外科

重睑术(双眼皮手术)

 

一、简介

东方人40%~50%是单眼皮,但现在多数人都认为双眼皮较美,因此双眼皮手术是时下最常接受的美容整形手术,但不是做一对双眼皮就能变美,好的手术应该是创造出自然协调且对称的双眼皮,才能令人赏心悦目。双眼皮手术即重睑术方法很多,各有其适应证,临床上常用的方法有以下两种。浙江省人民医院整形外科吴溯帆

1.埋线法  以专用外科缝线,在需要做双眼皮的地方从眼皮穿入到结膜,再回头穿出眼皮,打结后把线结埋入到皮下。埋线法的优点是操作较简单,与切开法相比,术后反应轻,恢复快,术后没有明显瘢痕,效果不佳时易于修正。缺点是适应范围小,主要适用于年轻,上睑皮肤较薄,不松弛,皮下脂肪不多单睑者,皮下可出现硬结或小囊肿,形成的重睑往往可自行消退。

 

2.切开法  是将眼皮切开,用缝合线将提上睑肌筋膜固定到需要双眼皮的真皮及皮下组织。主要优点是:适应范围广,各种类型单睑都可采用。操作时局部解剖结构清晰可见,手术可准确地施行。同时可以去除皮肤或眶脂肪,术后效果可靠持久。缺点为:手术操作复杂,损伤较大、恢复慢。一旦失败修复困难。术后上睑皮肤有切口瘢痕,甚至可能出现瘢痕增生。切开法是目前美容重睑成形术的主要术式。

 

二、重睑术并发症及其原因、预防和处理

1.出血、血肿

原因:多因术中止血不彻底、麻醉剂中加入肾上腺素过多或因缝针穿破较大血管而引起。

预防:手术时尽量避免不必要的创伤,术中应彻底止血。对高血压患者术后一定要继续降压治疗以防止出血。重睑术后为预防迟发性上睑血肿形成,应嘱患者避免对眼睑的揉擦和挤压。

处理:及时给予处理,予以压迫止血、应用止血药物。对于血肿范围不大,可任其自行吸收或给予热敷以利吸收。对于血肿范围较大或怀疑有搏动性出血者应及时打开创口,消除血肿,找到出血点,给予结扎止血。同时给予相应的药物治疗

2.感染

原因:眼部或术区周围存在感染灶情况下手术;皮肤、器械、缝线消毒不严;手术操作粗疏、无菌观念不强、埋线法线结外露、手术时间过长等。

预防:术前掌握好适应证,眼部有炎症或患有其他疾病以及体弱者均暂不行手术;严格无菌操作,尽量缩短手术时间;切开法重睑术时防止创口内遗留线头、棉丝或其他不洁异物;在炎热季节应防止汗液污染切口而引起感染。术后酌情应用抗生素,口服或抗生素液滴眼。

处理:术后感染,多发生在切口或线结处,轻者局部给予碘伏、乙醇清洁消毒,每日数次;若出现切口化脓性感染,应立即提前拆线,局部清洁换药,全身应用抗生素治疗。若感染严重,一旦并发眶蜂窝织炎,应积极采取措施,立即给予大量广谱抗生素联合治疗。局部热敷、理疗,以防止感染扩散而引起严重后果。

3.肿胀

原因:手术局部反应性肿胀;术后静脉淋巴回流受阻;术后并发感染或出血。

预防:手术细心、轻柔操作,尽量避免环形结扎,以免影响上睑静脉、淋巴回流;避免局部感染或出血的发生。

处理:肿胀多在术后2~3天时较重。缝线法较轻,消肿快;切开法较重,消肿慢。随着时间的推移,上睑肿胀会逐渐消退。如系感染或血肿引起者,应抗感染治疗和热敷、理疗促进血肿吸收。

4.线结外露

原因:发生在埋线法重睑术后,原因是手术时线结埋藏不深或剪线时遗留过长线头。

预防:手术时可用尖刀将针孔处稍扩大,结扎时要松紧适度,线头尽量剪短,术毕将针孔处皮肤上提,以利线结埋入皮内。若线结难以埋入皮下,可扩大针孔, 稍稍分离以助线结埋入皮下。

处理:术后一旦发现线结外露可以择期拆除,若拆除后影响重睑形态者应予以补缝。

5.排斥反应

原因:为机体对缝线的排异现象。

预防:选用较细的组织反应小的缝线,术前详细询问患者是否过敏

处理:一旦出现排斥现象,应及时拆除缝线,并对症治疗。

6.重睑线处皮肤全层裂开

原因:缝线处感染或结扎过紧致局部皮肤织织充血、水肿、循环障碍、皮肤坏死而裂开。

预防:术后注意缝线处清洗以防感染,密切观察局部情况;发生因缝线结扎过紧所致充血、水肿则应及时拆除缝线;如有感染现象则应加强抗感染措施。

处理:立即拆除缝线,局部清洗与消毒,抗感染治疗。

8.角膜损伤

原因:手术时操作粗疏或角膜垫粗糙擦伤角膜;缝线法时全层穿过眼睑,缝针误刺角膜;术后产生上睑外翻、睑裂闭合不全等并发症,致使角膜暴露干燥而并发角膜炎

预防:施术者应熟悉眼部解剖,认真操作。处理:一旦并发角膜损伤应按眼科常规处理,以防产生严重后果甚至损伤视力。

吴溯帆
吴溯帆 主任医师
浙江省人民医院 整形外科
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