隆鼻术

隆鼻术是指以各种材料植入，隆起或抬高鼻部的鼻整形术式。基于东方人种发育的特点：鼻根和鼻背部低平，高度不足和轮廓不清，隆鼻术操作较为简单、安全，风险较小，也易于接受。

一、植入材料的选择

1、硅橡胶 是日前使用最为广泛的人体植入材料。医用级的固体硅橡胶有一定的弹性和硬度，硫化完全的硅橡胶不产生可溶解的游离单体或挥发物质，无毒性，性质非常稳定。目前有多种成形的隆鼻假体可供选择。

2、自体软骨 修剪和成形较为容易，但需注意术后变形和吸收的问题。鼻中隔软骨和耳软骨都可用作供区，但通常厚度和切取量不足，只能用于只需轻微填充的病例。自体肋软骨组织充足，切取方便，可作为供区，一般切取一侧的第7﹑8肋软骨。

3、羟基磷灰石 为微粒粉末状，致密，不吸收，组织相容性好，无毒，无刺激性，是一种比较理想的骨代用品。术中将羟基磷灰石用专门设计的注射器充填到分离好的鼻隧道中。

4、膨体聚四氟乙烯（ePTFE） 是一种极其稳定的聚四氟乙烯材料，它具有良好的生物相容性。膨体聚四氟乙烯植入体内后，与固体硅胶周围的组织反应类似，但异物和炎性反应均比硅橡胶要轻得多，由于组织可长入微孔内，并无明显的纤维包膜形成。膨体聚四氟乙烯质地柔软，有一定的可压缩性，耐牵拉，较为适用于软织织充填，在鼻整形手术中用作鼻尖部的填充较为理想。

二、手术方法以硅胶假体为例，简述隆鼻术的操作方法。消毒完毕后，先行硅胶假体修剪。取适当大小的L形硅胶假体。修剪假体的顺序：

①确定长度：测量从鼻根部黄金分割点到预测鼻尖部的长度，此即为假体的长度。原则上应该宁短勿长。

②确定宽度：主要是鼻根和鼻背部的宽度，女性可修剪稍窄一些，边缘修剪要较为菲薄。

③“L”形假体的鼻小柱部分：不能把这一部分作为支撑体用来抬高鼻尖，只能用作辅助鼻假体不易偏斜的结构。不要保留过长，以不触及鼻前棘为好，修剪成直径为2～3mm粗细即可。

④修剪鼻假体的深面：修剪后的假体与原鼻根鼻背部的骨面软骨面的凹凸相符，自然贴附。

⑤一般情况下鼻尖部的假体表面不用修剪，更不宜将其修窄。 修剪假体完毕，用加有肾上腺素的2%利多卡因做局部浸润麻醉，先从鼻尖部进针，贴近软骨和骨面向上推进，边推进边注药，直到鼻根部，然后缓慢退至鼻尖下，转向沿鼻小柱方向推进，进针途径为鼻小柱皮肤与鼻翼软骨内脚之间，边推进边注药，直到鼻前棘。单纯隆鼻术选用一侧鼻翼缘切口，延至鼻小柱上段，长约lcm。如同时需做鼻部软骨修剪或其他处理，选择开放式切口，建议选用经鼻小柱横行或海鸟形切口，联合两侧的鼻翼缘切口。 钝头小剪刀从切口方向剥离，再转至鼻背。剥离时要避免分离过浅，注意不能偏斜，沿中线向两侧扩展，上方鼻根部分离的高度要达到鼻根部的“黄金点”，即两侧内眦水平和眉根水平之间的中点。鼻背的皮下组织与鼻背附着的肌肉交织，形成坚实的鼻背筋膜组织，剥离时应在鼻背筋膜下，紧贴鼻骨骨膜向上分离，注意不要从鼻背软骨与鼻骨之间穿入鼻腔。根据假体的宽度和厚度来决定剥离的宽度，若剥离范围不充分，假体会扭曲；若剥离腔隙过宽，假体易偏斜。用“L”形硅胶假体置入时，要从鼻小柱中央分离一直至鼻前棘。 将修剪好的假体用直血管钳夹持后经切口顺利置入，如果感觉置入困难，则应扩大剥离范围，切断尚连接的纤维束带，或扩大皮肤切口。置入后用手触摸假体是否居中、平整、稳定，应感觉假体贴合良好，没有上移和下挤的感觉，否则要重新取出修剪假体或再次分离腔隙。最后缝合切口，外涂抗生素软膏，一般不用敷料遮盖。术后保持切口清洁，避免有鼻腔分泌物、血迹附着，5～7天拆线。

三、术后并发症

1、局部血肿 鼻部的腔隙剥离多在盲视下进行，无法进行可靠的止血，而且鼻部血管分布密集，组织血供丰富，因此有可能发生术后的腔隙内积血和血肿。少量积血和渗血不影响手术效果，可以不予特殊处理。较多的积血或血肿，建议用注射器抽吸或经切口排出，不然吸收时间过长，影响手术效果。血肿长时间存留，也易于引发感染，导致更严重的后果。

2、感染 在术后3天起肿胀不减轻反而加剧，出现皮肤发红、发热，疼痛加重，应高度怀疑感染发生。确定局部感染后，应及时将假体取出，腔隙内彻底冲洗后可一期闭合切口，同时全身应用抗生素。半年后可再次行隆鼻术。感染多因术中无菌操作不严格或面部、鼻腔有感染造成。发生感染后应积极取出假体。

3、排异反应 表现为局部无痛性肿胀，积液，症状长期存在或经常性复发。穿刺可抽出无菌性渗出液，细菌培养阴性。需取出假体，改用自体骨﹑软骨或其他合成材料植入。

4、假体歪斜 术后肿胀消退后，外观可见或触及假体不在中线位置，尤以上下两端偏移中线明显。原因：

①腔隙分离不够，有纤维隔索阻碍；

②假体长度超出分离腔隙的长度；

③鼻骨性或软骨性支架先天性或外伤性偏斜畸形，术前未发现；

④修剪后的假体本身不对称。应针对原因处理。

5、假体浮动 表面触诊假体易于移动，或有一端或一侧翘起的感觉。原因多为假体深面与鼻骨软骨表面结构不相吻合所致，也可能是分离腔隙过浅或假体材料硬度过大等原因。

6、假体的表面皮肤色泽异常、假体外显 外观可见假体植入部位的皮肤颜色、皮肤纹理与周围皮肤不同，局部发亮或发红。外显指的是直接可以从外观上观察和辨认出植入假体的形状。原因：

①假体置入位置太浅；

②分离腔隙过小，假体置入后对局部皮肤形成较大的张力；

③部分受体自身的鼻背被覆软组织太薄。

7、假体外露 指的是假体植入后较长时间才出现假体露出体外。不包括因感染和排异原因所致。主要原因是假体的某一部位与表面组织存在长期的张力，导致组织逐渐发生萎缩，变薄，最终出现假体穿出，外露。通常发生在鼻尖部、鼻翼和小柱交界的切口处、鼻根假体上端翘起部位。“L”形用于鼻尖抬高时，应掌握在一定的幅度内，避免张力过大。假体外露可能是一个渐进性、较为缓慢的过程，应告知受术者在出现局部不适、疼痛、表面皮肤变薄、发红时应及时就诊，以避免发生皮肤破溃的毁坏性后果。