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吴彤
吴彤 主任医师
北京博仁医院 移植技术

谈其色变!移植患者们害怕的“排异”到底是个啥?

一入移植深似海,嘴里天天拽名词北京博仁医院移植技术吴彤

比如这个“GvHD”就特别有代表意义,这就是那个我们天天不离口的、同行听了汗毛耸立的、病人听了不明所以的移植物抗宿主病!

  • Graft               移植物

  • versus             对抗

  • Host                宿主

  • Disease           病



GVHD.jpg


        

GvHD(graft-versus-host disease)是一种特异的免疫现象,相对于别的器官移植来说,在异基因造血干细胞移植中是最常出现也是最多见的


这是为什么呢?


原来,GvHD的发生必须具备以下条件:


1.移植物中必须具有免疫活性的淋巴细胞

供者的造血干细胞中富含免疫活性淋巴细胞,这一条好理解


2.宿主必须含有移植物中所没有的组织相容性抗原(MHC),因此宿主对移植物来说是异己的


mhc.jpg


 MHC抗原分子长成这样看着就眼晕


每个个体所携带的MHC是不同的(除了同卵双生的兄弟姐妹),这个比刷脸系统可精确多了,当供者免疫细胞识别到不同的MHC抗原(宿主),就会发动攻击


HLA配型就是为了选择MHC匹配更好的供者,其相合程度越高,这样的麻烦越少,这一条也好理解


3.宿主必须无力对移植物发动一个有效的免疫攻势


移植之前的预处理(大剂量的放、化疗),就是为供者移植物铺平道路的,其摧毁了宿主体内的免疫系统,好让供者正常免疫重新建立

        

当然,这样也造成了宿主无力发挥免疫攻击


供者免疫细胞趁机强势攻击,像极了星球大战,打得乱七八糟的


供者免疫细胞.jpg



4.供者细胞具备迁移到宿主靶器官的能力


不是宿主体内的细胞都被摧毁了吗,供者细胞去攻击谁呢?


被摧毁的是宿主体内的造血和免疫系统,此处有但是,宿主的所有的体细胞都还在啊,各个脏器、组织,供者的免疫细胞攻击的就是他们,而且还是不远万里长途跋涉的跑过去欺负人家......


当然,免疫攻击的细节实际上非常复杂


这个过程,就好比你新娶了美貌如花的媳妇,一见她就眉开眼笑,一点脾气也没有(被免疫抑制),新媳妇的脾气越来越大,直到完全失控,她伤害了和她最亲的家庭成员(受攻击的组织和器官),最终可能家庭破裂,造成了不可挽回的后果(可能付出生命的代价)


此处有嗡嗡声:就不能免疫抑制轻一点,给你留一点脾气吗?


专业提醒:这很危险,可能直接导致原发免疫排斥(你的脾气无法控制,新媳妇还没进门就被踢出去了。。。。。。)



毕竟你的目的是娶她过门,谁让她除了美貌如花,还能挣钱养家呢(帮咱抗肿瘤)。。。。


那怎样才能让小日子过下去呢?


俗话说,时间是解决一切问题的良药


随着时间的延长,宿主体细胞和供者的免疫细胞会和解,这就是磨合,医学称之为“免疫耐受


自己就可以磨合了,要医生干嘛?医生这时候可以是絮絮叨叨的妈妈婆婆,可以是隔壁大婶或可以交心的闺蜜或兄弟,必须有她们,在你俩遇到矛盾的时候出来打圆场以及各种陪吃陪玩陪落泪(适当的时间选择应用适当的药物),帮助你们渡过磨合期,和和美美过日子

                                                                                                                                                  文章来源:北京博仁医院微信公众号

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