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吴彤
吴彤 主任医师
北京博仁医院 移植技术

造血干细胞移植预处理不良反应

为尽可能清除肿瘤细胞,抑制受者免疫功能促进移植物植入,患者在HSCT回输前需要接受全身放射治疗(TBI)和(或)细胞毒药物及免疫抑制的联合治疗,这种治疗称为预处理。预处理在清除肿瘤细胞的同时会对正常组织造成损伤,和其他不良反应。北京博仁医院移植技术吴彤


造血干细胞移植


什么是造血干细胞移植?

将他人或自身的造血干细胞移植到患者体内,起到重建患者造血及免疫系统,用来治疗疾病的一种治疗方法。

造血干细胞移植的适应症


恶性肿瘤(急性髓系白血病、急性淋巴细胞性白血病、骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病、多发性骨髓瘤等)、非恶性血液病(重型再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、地中海贫血、先天性骨髓衰竭、严重免疫缺陷综合征)


造血干细胞移植类型

造血干细胞的来源有自身、同卵双生同胞供者、非同卵双生的其他供者。根据供受者的关系,可将造血干细胞移植分为自体移植、同基因移植、异基因移植。

造血干细胞移植的过程


造血干细胞移植需要经过预处理、  HSCT回输、造血、免疫系统重建的过程。

自体造血干细胞移植为例,在给予动员剂后,进行造血干细胞采集、(分离)、冻存。待给予预处理之后将造血干细胞回输到患者体内。



自体移植.jpg

(自体干细胞移植)

                                         

预处理



01

什么是预处理?

患者在HSCT回输前接受的全身放射治疗(TBI)和(或)细胞毒药物及免疫抑制的联合治疗。


02

预处理的目的

1、尽可能清除肿瘤细胞

2、抑制受者免疫功能促进移植物植入


03

预处理的分类

清髓性(MAC)、非清髓性(NMAC)和减低强度预处理(RIC


04

预处理不良反应



全身照射:


全身照射的不良反应,分为即刻反应和延时反应。

即刻反应常常表现为疲劳、发热、恶心、呕吐、皮疹、腹泻(1周内)、腮腺炎、胰腺炎、肺部(急性肺炎)、皮肤色素沉着(照射2-3周)、脱发、严重的粘膜炎(氯化钠含漱)。

延迟反应主要表现为:生长障碍、肺损伤、甲状腺功能障碍、白内障、肾功能不全、继发肿瘤及其他并发症。



常见药物及不良反应:


1、白舒菲(BU


即刻反应

神经毒性:癫痫       (苯妥英钠、地西泮预防) 

胃肠道:恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、厌食

皮肤:色素沉着、皮疹、脱发

延迟反应

肺纤维化:治疗后4个月至10年之间发生

生殖功能障碍:卵巢抑制和闭经;男性不育;精子缺乏;睾丸萎缩;潜在的致畸作用



2、环磷酰胺(CY

毒性

组胺类反应:鼻腔灼热、面部疼痛、唇部发麻

心血管毒性:心肌病、心肌坏死、冠状动脉血管炎、心包炎、心包填塞

泌尿系统:出血性膀胱炎

内分泌:抗利尿激素分泌失调、水潴留、低钠、癫痫

胃肠道:恶心、呕吐

皮肤:脱发、色素沉着

肺:间质性肺炎、纤维化



3、依托泊苷(VP-16

尿酸性肾病和出血性膀胱炎 (别嘌醇、碱化、水化)

急性皮肤毒性:水泡、充血发红、皮疹、放疗回忆现象、(糖皮质激素)

恶心、呕吐(止吐)

低血压(监测血压,及时处理)

脱发、色素沉着、粘膜炎

个别心肌梗死的报道


4、氟达拉滨、阿糖胞苷

FLU此药物不良反应轻,一般耐受性好。常见胃肠道反应,恶心、呕吐、腹泻。

Ara-c综合征:骨痛、肌肉痛、咽痛、发热、全身不适、呼吸困难、皮疹、眼睛发红等。


5、抗人胸腺细胞球蛋白(ATG

寒战、发热(糖皮质激素)

皮疹、瘙痒(抗过敏药物)

呼吸困难、肺水肿(停止ATG

低血压(停止ATG,给予相应处理)

血清病:发热、关节痛、皮疹

胸背痛、腹部疼痛



6、钙调蛋白磷酸酶抑制剂


环孢素.jpg

 环孢素



他克莫司.jpg


他克莫司



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