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吴蔚桦 三甲
吴蔚桦 副主任医师
西南医科大学附属医院 肾病内科

血液净化及血管通路科普(上)

血液净化是终末期肾脏疾病很重要的治疗手段。由于肾功能的逐渐丢失,这就像家庭里失去了一个爱劳动,爱做卫生的家庭成员,就只能叫钟点工做卫生一样,如若不然,就面临满地的垃圾,最终导致家庭破裂。

有的肾友会问:不透析,吃点药,可不可以?吃药就像家庭成员出门的时候顺手多带一张厕纸出去样,对肌酐已经很高的患者,这样的效果是杯水车薪的。最终的结果,就如同家庭没有打扫卫生的主人,家庭成员时刻面对满眼恶臭,满地积极,最终家破人亡。肾脏也是一样,肾脏的家破人亡就是后续逐渐出现的高钾,心力衰竭,严重的代谢性酸中毒等危机,随时可能导致患者失去生命。这次希望就血液净化及相关知识写个科普:

肌酐.肾小球滤过率.残余肾功能

肌酐,肾小球滤过率,残余肾功能是广大肾友接触最多的词汇。肌酐是肌肉代谢的产物,在肾脏完成排泄,由尿液带出体外。有的肾友曾检查过尿肌酐的浓度,满脸疑惑而又焦急的向医生咨询:我的尿肌酐浓度为何如此之高?其实这样的疑问就如同你深思厕所为何屎味为什么这么重一样,因为那本来就是一个正常的存在。由于肌酐影响因素较小(但不是没有),结果相对稳定,检测方便,所以被现代医学用于评价机体的肾功能。在肾功能下降的情况下,肌酐不能被肾脏清除,所以出现肌酐升高。

那么肌酐受哪些因素影响呢,最主要是肌肉容积,这很好理解,肌肉越多,代谢出来的肌酐就越多,基础肌酐水平就高。假如一个壮如施瓦辛格和一个林黛玉似的女性,肌酐都是200umol/L,但是其真实的肾功能也是不一样的,这也就很好理解了。那么有没有更好的肾功能评价呢?这就牵涉到下一个话题了:肾小球滤过率。

简单点讲,肾小球滤过率就是肾脏过滤垃圾及废物的能力。可以通过许多先进的生物学检查予以计算,敏感性更强,但临床操作比较麻烦,费用也较高,一般不常规检测。在早期的肾损伤状态下,就可以检测到肾小球滤过率的变化。

那么肾小球滤过率与肌酐差异是什么呢?以评价一个家庭的经济状况举例,肌酐就如同家庭里每日的伙食,肾功能不全到一定程度,就势必肌酐升高;家庭经济到一定程度就势必出现揭不开锅的情况。而肾小球滤过率就像家庭在银行的存款,经济问题可能最先出现银行存款下降,而这个时候可能家里的伙食并没有出问题,肌酐并没有升高。

慢性肾功能不全的过程是个肾功能逐渐丢失的过程,你可以通过肌酐,肾小球滤过率检测来掌握这个变化过程(还有很多其他的肾功能指标,这里不再赘述。对此有兴趣的肾友可到我的好医生平台咨询)。在慢性肾功能不全疾病状态下,患者仍然存在的肾功能就叫做残余肾功能。所以我们可以看到很多有慢性肾衰竭的患者,也能解出一定量的小便,这对患者的生活质量是非常重要的。

血液净化的种类及区别

血液净化包括血液透析,腹膜透析及肾移植。不管什么方法,核心就是起到上文所说的“钟点工”的作用。

血液透析是利用人工合成的半透膜,在透析器内实现液体和溶质的清除。其优点是不用自己操作,清除效率相对较快。由于透析时都是由医生护士严格执行,所以无菌操作及超滤设置控制性好。缺点就是每周必须到医院,社会回归感相对较低。中国血液透析人口基数较大,90%以上的患者都是行血液透析,很多县级医疗单位透析机数量不足,也是中国部分患者行血液透析的潜在缺点。

腹透析是另一种血液净化方式,是经过置入腹膜透析管后利用腹膜的半透膜特性完成透析的一种治疗方式。患者经过教育及培训后可以自行在家完成操作,部分经济条件较好的患者还可以自行购买自动化腹膜透析机,在家完成自动化腹膜透析,获得较好的生活质量。

腹膜透析的优点就是受周边医院条件影响小,可以自行在家完成治疗,获得较好的生活质量,也不用像血液透析患者那样,反复使用肝素等抗凝药物,避免了出血相关并发症的发生。对于某些建立血液透析通路(包括內瘘,带cuff导管)建立困难的患者,腹膜透析可谓其救命稻草。而在残余肾功能保护方面,腹膜透析优于血液透析

腹膜透析的缺点是目前国内患者对腹膜透析了解有限,限制了其开展。同时腹膜透析也需要患者自身很好的自我管理能力,良好的家庭支持。患者自我管理能力有限,卫生医患差,往往可能导致患者反复发生腹膜炎或透析不充分,使其透析效果较差。

另外腹膜透析多年后,一部分患者可能由于腹膜功能下降,不能有效清除毒素而转到血液透析,这即是腹膜透析的优点也可以说是缺点。一定程度上由于腹膜透析的存在,保护了患者的血管资源(为什么这么说,欢迎大家关注后续科普);但这种腹膜功能的不确定性,又可能为腹膜透析的效果带来不确定性。

肾移植是另一种重要的血液净化方法,目前肾源有限性限制了肾移植的开展,但也不失为一种重要的血液净化方式。鉴于涉及泌尿外科很多内容,这里不再赘述。合理的血液净化方式选择应该是建立在对患者病情全面评估基础上的,没有放之四海皆准的最佳。
本文系吴蔚桦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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吴蔚桦
吴蔚桦 副主任医师
西南医科大学附属医院 肾病内科
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