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武卫华 三甲
武卫华 主任医师
济宁医学院附属医院 生殖医学科

人工授精的林林总总

宫腔内人工授精(IUI)是一种人工助孕技术,条件是女方有正常的排卵、子宫及至少一条正常的输卵管,男方的精液经体外洗涤后达标,将其注入排卵期的女性宫腔。根据精子来源是丈夫或者精子库的精液,又分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)两种。IUI最接近自然妊娠,同其它助孕技术,如体外受精(IVF),相比具有普及广泛、操作简单、花费低廉等优点。济宁医学院附属医院生殖医学科武卫华

我们可以进行IUI治疗吗?

IUI的适应症:一般来说,只要没有禁忌症,就可以进行IUI的助孕。也就是说IUI的适应范围是很宽的,例如男性轻度少弱精,精液液化时间延长,射精障碍等;女性的排卵障碍的促排卵周期,宫颈粘液不良,轻度的子宫内膜异位症,不明原因不孕等等。对于长期两地分居,丈夫常年外出工作(如海员、军人、侨居等)也可以进行冷冻精子的IUI治疗。不孕的夫妇在门诊由生殖医学专业的医师进行诊断和评估,建议IUI的助孕治疗。

IUI需要做哪些准备?时间和费用?

不孕夫妇经过不孕不育的相关检查,医生认为夫妇俩有实施IUI的条件,也就是指:

1)女方卵巢储备正常,如果排卵障碍可以在促排卵周期,卵泡发育正常时进行IUI;

2)女方子宫正常,输卵管造影证实至少一侧的输卵管通畅;

3)男方精液常规检查,达到活动精子数>1000万的数量。

经过检验和促排卵的准备,您需要在月经第12天开始进行B超监测排卵,共约3~4次,等卵泡成熟,医生给注射HCG 5000-1000单位扳机后一天,进行IUI,次日再行B超验证卵泡是否塌陷排卵,给予少量的黄体酮进行黄体支持。

IUI手术本中心是在下午进行的,请患者夫妇耐心等待。患者在IUI诊区经过证件和身份的核对,男方开始在取精室采集精液,并送交精子处理实验室。大约1-2小时后,可以通知女方进入IUI授精室,进行IUI操作。全部过程大约需要准备半天时间。

本中心每周期IUI手术费用为920元,AID每周期需另外支付精子库的精子费用4000元。

首先夫妻携带有效证件,核实身份,IUI病历和知情同意书的录入。为执行国家二孩政策放开,2016年9月6日卫计委文件“简化生育证明查验程序”的通知,不再要求患者开具盖章的“生育证明”,不孕不育夫妇在生殖中心签“承诺书”即可,证件只需带双方身份证和结婚证。带齐有效证件到生殖中心档案室进行信息录入。

IUI日可能遇到哪些麻烦?

1)IUI手术日男同胞们遇到取精困难怎么办?

如遇取精困难,请与本生殖中心的男科医生可以进行咨询和治疗,也可在IUI里之前提前精子冷冻备用(每周五上午)。

(2)当天精子指标不好怎么办?

IUI需要前向活动精子总数至少1000万以上。①如精子洗涤之前发现精液质量未达标,生殖中心的医生会参考本周期夫妇的实际情况,可能说明本周期IUI的成功率较低;②如果在精子洗涤后指标较差,可能是偶然的,也可能是精子真的有问题,医生会告知患者,建议本周期仍然执行IUI,如未孕可考虑下次的助孕方式的选择。以上均需要患者的知情同意。

(3)女方恐惧疼痛怎么办?

IUI手术时将精液在体外进行洗涤处理约1~2小时,富集活力好的精子悬液约0.3~0.5毫升注入女方宫腔,手术过程仅需几分钟。一般IUI操作是没有疼痛的,患者可能会感到轻微不适,不适感加重时及时告知操作医生,可以等待一会,或减慢推注速度;特殊患者必要时可在麻醉下行IUI。

(4)是不是需要两次注射精子呢?

根据大量文献和循证医学的证据,人工授精的时间由控制排卵来决定的话,做一次授精的成功率与两次没有差异;再说如果让男方连续两天排精,精子质量也可能影响;两次授精还增加了一次不必要的宫腔操作和精子处理费用。

精子在女性生殖道里存活的时间可达3~4天;卵子排出后可能受精的时间在24小时内。因此我们中心在HCG后或尿LH阳性后的24~48小时,或排卵的当日均可以进行一次人工授精。

(5)IUI授精后站立是有液体排出,是精子吗?

女方在IUI术后平躺20分钟后即可离院。女性朋友会担心手术后精液是否会因站立而流出?这是肯定不会的,因为宫颈管狭长,精子悬液量极少,精子极其活跃,还没等液体流出,精子早已钻进子宫输卵管。若有流出的液体多为阴道清洁液。

(6)IUI次日B超显示卵泡没有“排卵”怎么办?

IUI次日B超显示卵泡仍然存在,没有塌陷和消失,可能有几个原因:

①未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)等,需要临床医生综合诊断,做出个体化的治疗建议;

②卵泡实际已排出卵子,但是排卵破口迅速修复,卵泡液没有流失,卵泡仍在,不影响怀孕;

③可能卵泡排除略迟,再过一会卵泡就破裂排卵了。

(7)IUI一般需要几个周期?

IUI是一个体内受精的过程,如果同自然周期的排卵,妊娠率接近正常自然受孕的几率。根据统计,如果进行3个周期的IUI,累计妊娠率可以达到30%以上。在国际许多临床规范中,建议IUI应该进行6个周期。

术后注意事项

因为防止感染的原因,IUI一周术后内禁止性生活。

注意不要让自己便秘、腹泻、感冒、情绪大起大落等。

IUI术后14天抽血检查HCG。停经45~50天B超确定临床妊娠。中心随访至子代出生。

目前我们中心每年约3000多个IUI治疗周期,每周期的临床妊娠率约12-15%。建议安排至少3个以上的IUI周期,如果3-4周期后还没有怀孕,需要重新评估不孕的原因,可以转IVF治疗。

本文作者:张燕 副主任技师 江苏省人民医院生殖中心

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