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转载 孕前是女性减肥的黄金时机

武卫华 主任医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科
2017-10-09 1030人已读
武卫华 主任医师
济宁医学院附属医院

俗话说的好——“一白遮三丑,一胖毁所有”。现在生活水平的提高,肥胖现象越来越多,不知不觉肚子上就长了个游泳圈。其实判断肥胖与否的指标有很多,最常用的还是体重指数(body mass index, BMI)=kg/㎡。中国人群的正常BMI是18.5-23.9,超过24为超重,超过28为肥胖。济宁医学院附属医院生殖医学科武卫华

近来,越来越强调腰围与体脂率作为评估肥胖的重要工具。如果男性腰围大于90cm,女性大于80cm,就可以划为肥胖了。即使体重正常,腰围不大,男性体脂高于25%,女性高于30%,也算是肥胖一族了。这类“瘦胖子”容易意识不到生活习惯和饮食结构的改善,导致内脏脂肪堆积,更容易出现健康问题。

胖妹纸生育的危险警示

肥胖可能影响女性一生的任何阶段,但越来越多的证据表明,肥胖会严重影响女性的生育力。对于18到35岁处于育龄期的女性,肥胖可能会导致:

月经失调,经期紊乱;

排卵障碍而不孕;

诱发高雄激素血症和胰岛素抵抗等一系列内分泌异常和代谢紊乱;

改变体内重要的细胞因子(如瘦素、卵泡刺激素FSH、黄体生成素LH等)的分泌水平;

子宫内膜功能不良而易发生自然流产。

所以,在生殖中心每天都能看到,不少姑娘,年纪轻轻的就因为肥胖而长久不孕,又不肯减肥,要求用试管婴儿解决生育问题。殊不知,即使进行辅助生殖助孕,对于肥胖女性来说,也不是救命稻草,因为:

需要更多的促排卵药、及更长的用药时间才能达到相同的促排卵效果,体现在初始用药量大,用药时间长;

胰岛素抵抗会导致胚胎着床率低、妊娠率低,内膜功能不良而易发流产甚至复发性流产;

妊娠期母体发生妊娠期高血压疾病、糖尿病、子痫等并发症的风险增加;

胎儿妊娠合并症的发病率可能增加,如宫内生长受限、低出生体重儿、甚至死胎,进而导致活产率降低。

尤其妊娠期肥胖可遗传给子代易胖体质,甚至直接影响子代成人后的生育能力。

可见,肥胖对不孕的治疗结局也存在多种负面的影响。

不孕妹纸肥胖的危害源头

那么,这么多的危害到底是怎么来的呢?让我们揭开肥胖影响女性生育的面纱,看清她的真面目。

1) 肥胖易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症,影响卵泡的生长和发育。

我们正常体内是需要一定脂肪的,足够的脂肪储存量才能维持正常月经和生殖功能需要,体重过高和过低都会使生育能力下降。科学家的研究发现,肥胖易导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗是指靶器官对胰岛素作用的敏感性下降,即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。通俗点说,就是胰岛素失效了,不起作用了。所以,胰腺就会代偿性分泌胰岛素增加,形成高胰岛素血症。胰岛素抵抗可以通过多种机制,比如可引起高雄激素血症,进而影响卵泡的生长和发育。最常见的就是多囊卵巢综合征(PCOS),约75%的PCOS患者合并肥胖。 

2) 肥胖女性易存在瘦素抵抗,抑制卵泡发育、排卵,导致其生育能力降低。

除上述机制之外,肥胖症患者还存在瘦素抵抗(即高的循环瘦素水平达不到应有的生物学效应)。瘦素是近年来较为流行的生化元素,也是肥胖者们未来治疗的福音。大量研究证实,异常瘦素抵抗可通过多种机制阻断FSH对卵泡生长的刺激作用,抑制卵泡发育、排卵,进而导致肥胖女性生育能力降低。研究表明,代偿增高的低功能的瘦素水平,能够抑制卵泡膜细胞产生雄烯二酮,阻止雄烯二酮芳香化作用,进而减少雌二醇合成,不仅阻碍卵泡发育,同时还影响子宫内膜功能,从而导致不孕。

3) 肥胖女性体内存在免疫系统紊乱。

日常生活中你会见到肥胖人易患感冒,却不易很快好转;肥胖人运动后会气喘嘘嘘;肥胖人表面看来很壮实,而事实上是“徒有虚表”。早年有学者对比肥胖与正常人体内免疫系统的差别,发现各种免疫细胞功能都是低下的,庆幸的是经过减肥后,这些功能会好转。随后人们发现某些免疫细胞可能在体重控制中起到重要作用,例如ILC2s是一组免疫细胞,能帮助抵抗感染,在过敏症中发挥作用,同时它能够刺激脂肪细胞,从而加速运转燃烧卡路里。而当体内免疫功能出现紊乱,不仅诱发肥胖,更阻碍正常的免疫活动,干扰卵泡发育和胚胎着床,导致排卵障碍性不孕和流产的发生。

孕前是减轻体重最关键的时机

我们的备孕准妈妈们,不能对肥胖视而不见,尤其是不孕女性,更不能因为迫切的生育愿望而忽视肥胖给生育带来的危害。控制体重是具有非常重要意义的,不仅是为了这次盼望已久的生育,还是建立一个永久的健康的生活方式,使孕期的并发症大大减少,母子更加安全,孩子的未来更有保障,远期的心血管代谢疾病得以预防,最好的是这个治疗成本最低,性价比最高。 

全世界的学者们对准备生育的女性提出建议,孕前的减肥是一生中最经济、最有效、最安全的黄金时机,错过了这个时机,后面的减肥将会受到助孕、怀孕、并发症困扰等不利影响,变得困难重重。

要做妈妈吗?请胖妹纸们先做到“管住嘴,迈开腿”,再考虑接受不孕的相关治疗,最终获得成功妊娠。大量证据表明,体重下降5%-10%就已经可以改善肥胖女性的临床症状以及排卵功能,恢复月经周期,很多人甚至能够自然受孕。所以,现在不减肥,月月徒伤悲。

让我们跟肉肉拜拜,祝每个姑娘都能够“好孕”!

本文作者:许培、刘见桥

刘见桥 医学博士,教授,主任医师,广州医科大学附属第三医院生殖中心主任

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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