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吴巍 三甲
吴巍 副主任医师
上海市第九人民医院 整复外科

雄激素源性脱发(AGA)的常识介绍

你有正确认识脱发吗?
毛发有它自身的生长规律。

人一生的毛发(囊)生长周期大约会有10-20个。生长期平均3年,占到整个生长周期时长的4/5,退行期平均3周,休止期平均3-4个月。

正常的毛发一般每天会自行脱落60-100根!
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雄激素源性脱发(AGA)男女均可发病
脱发的原因:包括遗传、头皮炎症、压力过大、生活不规律、熬夜、吸烟、不健康的饮食习惯等等。
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主要表现
雄激素性秃发(AGA)是一种以头顶部毛发进行性数量减少和发质变细软为特征的疾病,随时间推移、持续性脱落、逐渐加重。
重点来了,明确了是雄激素性脱发,那该怎么治疗呢?
脱发治疗的方法:药物治疗、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗、头皮管理(防脱、清洁、控油、炎症的治疗)。为了达到最佳疗效推荐联合治疗。
脱发治疗明确疗效的药物:5%米诺地尔(日1—2次外用)、非那雄胺(1mg日一次口服)。

近年来AGA的多国治疗指南一致推荐联合用药方案,同时需要长期用药(至少3-6个月)。

1非那雄胺
该药通过特异性抑制Ⅱ型5a还原酶,进而减少双氢睾酮(dihydrotestosterone,DHT)的生成和对毛囊的破坏。

一般在服药3 个月后头发脱落减少,使用6个月后观察治疗效果,用药1 年后的有效率可达65%~90%。

但非那雄胺只适用于男性,女性和儿童不能服用。服药时应严格按照每日1次,每次1mg的剂量。

此外,个别脱发患者服药早期可能会出现列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等)。不要慌,停药后,上述不良反应基本都会自行消失。而且上述副作用的概率小于1/1000。

2米诺地尔
主要的作用就是扩张血管,增加皮肤的营养,无论是男性或者是女性均可应用。

坚持使用6 个月后观察治疗效果,平均见效时间为6~9 个月,有效率可达50%~85%。

使用外用药期间,一定要做好头皮护理,以减少头皮刺激:
一天两次蔓迪外用,洗完头吹干头发再涂蔓迪,如果只洗一次头另一次未洗头的情况下,也可以直接涂药。

狂脱现象
在治疗的初期(1~2个月内),由于部分静止期或已经损伤的毛囊停止生长,用药后这部分毛发逐渐脱落,重新进入生长期,因此脱发增多,不用担心,一般6-12周会逐渐缓解,所以有狂脱现象表明可能有更多的头发会生长出来,不用担心,只需等待。其实头发一直在脱落和生长中保持动态平衡,如果生长的速度脱落的速度,头发的总量就会增加,相反就会减少,治疗的目的就是促进生长,减少脱落。

该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等,停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时需要停药,然后咨询医生,也可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔。

3螺内酯
可减少肾上腺产生睾酮,同时对DHT 与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。

仅适用于部分女性AGA 患者,用法为40~200 mg/d,至少服用1 年才会有效果。

主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。

4低能量激光治疗
2007 年,美国FDA 将波长为655 nm 的低能量激光治疗(low level laser therapy,LLLT)设备批准用于AGA 的治疗,之后又分别批准了678 nm 和650 nm 波长的LLLT 设备用于治疗AGA,该波段范围的激光可穿透表皮层,发挥其“光生物学调节作用”,进而改善毛囊周围微环境。

用法是隔天照射1 次,照射15 ~30 min/d,连续使用3 个月以上才可见到一定疗效,可以作为AGA 治疗的辅助手段。

LLLT 治疗的不良反应底。

5毛发移植
毛发移植是将非脱发区域的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域,以达到外形美观的方法。
优势供区:位于后枕部的毛囊,其不受DHT、DHT受体的影响。

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植发小知识
问:如果脱发了,是不是只有手术植发才能从根本上治疗脱发?
答:植发不能治疗脱发,手术本身并没有把脱发阻止,只是拆东墙补西墙,如果持续性脱发,不建议在脱发期行植发手术。最佳的治疗顺序是先综合治疗脱发,阻止脱发并促进脱发区域毛发再生,3-6个月一般可以达到非常明显的改善。再根据患者的个体化需求选择是否进一步手术植发。

问:毛发移植术后是否可以一劳永逸?
答:不能,植发并不能治疗脱发,且脱发是伴随终身的疾病,手术后优势供区提取的毛发移植后会伴随一生,但是头顶原生发依然会持续性变细软,所以术后也是需要护理及药物控制原生发持续性脱落,如果没有术后的规范化药物治疗和护理,在植发术后1-3年左右,移植区域与原生发之间会出现断层现象,如图一。

6头皮养护
推荐使用防脱发的洗发水、控油消炎洗发水。

7其他
自体富血小板血浆(PRP),PRP 一经激活,血小板内的α 颗粒将会释放大量的生长因子,包括血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等,具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用。

用法是将PRP 局部注射至脱发区域头皮的真皮层,1 次/ 月,连续注射3~6 次可见一定疗效。

现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP 的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。

最重要的还是要身体的内在调理

1、饮食:清淡少油,少吃煎炸烘烤油腻食物,多吃新鲜蔬菜水果。适当补充富含维生素B族的食物。

2、睡眠:早睡早起,避免熬夜,尽量晚上11:30之前就寝。

3、运动:每天至少有30分钟的有氧运动。

4、心态:学会用正确的方式解压,控制情绪,保持愉快的心情。

针对雄激素性脱的治疗,不同患者的治疗方法也是不一样的,一定要保持科学的治疗态度,这样才是最有帮助的。

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吴巍
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上海市第九人民医院 整复外科
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