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吴文灿 三甲
吴文灿 主任医师
温州医科大学附属眼视光医院 眼科

温医大吴文灿教授牵头破解外伤性视神经病变治疗难题

图片.png温州医科大学附属眼视光医院眼科吴文灿

如今外伤性视神经病变患者逐年增加,这些患者绝大多数为青壮年、儿童,如果得不到及时和科学的治疗,造成视力严重下降,甚至失明,近日,由温州医科大学附属眼视光医院吴文灿教授牵头的“全国临床诊疗与研究协作组成立暨项目启动大会”在江苏太仓隆重召开,旨在聚全国之力,通过移动临床远程转会诊系统,搭建临床大数据平台,进行多中心临床病例注册登记研究,推动我国外伤性视神经病变规范化诊疗,填补循证依据,切实提高我国外伤性视神经病变(TON)诊治水平。目前,温州医科大学附属眼视光医院已经使3000多名外伤性视神经患者重见光明。

预计在2017年元月正式进入实施阶段。“协作组”的成立与项目启动预示着我国吹响了向TON损伤修复这一眼科堡垒发起进攻的号角。

近年来,随着我国工矿业、交通与旅游业快速发展,TON患者日益增多,成为当今常见的最严重眼外伤。伤后绝大部分患者视力严重下降,甚至完全丧失光感,且绝大多数为青壮年、儿童。因此,如何积极有效救治TON患者,尽可能减少视神经损伤,促进其功能恢复具有至关重要的意义。但目前TON临床诊疗存在种种问题,治疗方法多种多样,包括大剂量激素冲击、促神经营养药物应用、改善微循环、甚至高压氧、针灸等治疗,但迄今为止,尚无循证依据证明那种方法真正有效。

协作组牵头人吴文灿教授介绍,“协作组”发起组建的初衷在于“四个矛盾”:(1)当前治疗效果与患者期望值之间的矛盾。TON对视力造成的损害非常严重,且一旦受损就很难恢复。而目前临床治疗效果不尽如人意,且绝大多数为青壮年及儿童,患者对视力恢复的期望期非常高;(2)TON“急诊”特征与患者伤后即时获得理想治疗之间的矛盾。由于TON是偶发、突发急诊事件,往往只能第一时间前往当地医院眼科就诊。如果合并闭合性颅脑损伤或颌面部损伤,还可能首诊于神经外科或颌面外科。然而,限于不同地域、不同单位、不同专科、不同医生之间在疾病认知与诊疗水平上的差异,致使许多患者无法在伤后第一时间得到最为有效的诊治,往往延误了最佳治疗时机;(3)目前治疗手段多样与缺乏循证依据之间的矛盾。自2006年10与至今,温州医科大学附属眼视光医院已经完成了3000多例的内窥镜下经蝶筛径路视神经管减压术。经过10年的不断探索与积累,目前我们认为内窥镜下经蝶筛径路视神经管减压术联合蝶窦腔内鼠神经生长因子(苏肽生)局部使用可有效促进TON神经修复。最近该院亦报道了1275例临床资料齐全的TON患者的疗效评价,是迄今国际上最大样本量研究报道,但尚存在许多问题,例如,如何进一步界定内窥镜下经蝶筛径路视神经管减压手术适应症与禁忌症,内窥镜下经蝶筛径路视神经管减压术疗效的影响因素究竟有哪些?与大剂量激素冲击、促神经营养药物保守治疗、及其它径路视神经减压术之间疗效究竟如何?… 鉴于上述原因与客观条件限制,使他深深感到单纯靠某一个单位或某几个单位根本无法取得突破性进展,亟需举全国之力,建立一个临床协作网络系统;(4)手术广泛开展与手术操作水平参差不齐之间的矛盾。根据10年的探索与积累,我们认为ETOCD属于一个高难度、高精度、高风险手术。对于一种手术,如果手术操作都做不好,根本无从探究该手术治疗的疗效。而目前除了眼科外,部分鼻科医生,甚至少数神经外科医生亦开始拿起内窥镜进行ETOCD手术。但因为专业的局限性、专业的出发点等原因,真正做的好的不是太多。同时,对手术适应症、手术时机的把握亦至关重要。因此,规范、系统、高质量的手术培训尤为重要。 “协作组”历经近一年时间筹备,得到了众多眼外伤及神经眼科领域著名专家的鼎立支持和全国上百家医院的热烈响应,也正说明了此点。

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温州医科大学附属眼视光医院吴文灿教授

吴文灿教授同时重点介绍了“协作组”运行的总体规划与主要工作内容,即秉着“科学、务实、互助、共享”的原则,建立远程会诊互助体系,开展规范化临床诊疗技术培训(特别是规范化手术培训),制定暂行的、共同认可的“诊疗方案与标准”对TON患者进行诊治管理,同时建立标准化临床资料数据库,通过患者队列研究为未来TON规范化诊治提供循证依据。

与会专家一致肯定了该“协作组”成立的必要性、迫切性与重大要意义,并一致表达了将上述各项工作落到实处的期望。中华医学会眼科分会神经眼科学组组长魏世辉教授在会上说:“相信,历史将会记住今天”! “TON一直是困扰各地眼科医生的临床难题,例如43%-56%的TON患者视力损伤至光感或无光感,同时TON在颅部闭合性损伤中可占到0. 5%-5%。但目前在TON临床诊治上仍存在诊断不及时准确、治疗方案不统一以及循证不足等主要难点。今天全国这么多眼科专家汇聚一堂,共同开创性地成立了TON临床协作组,我认为非常有意义也势在必行。项目方案和协作机制也已推进到具体执行层面,相信通过大家的精诚协作、科学设计和务实执行,一定把我国TON临床数据和诊治水平提升到一个更高层次!”北京同仁医院宋维贤教授激动地断言,“今天是有望成为写入眼科发展史册的一天”!同时,他说“作为一位致力于眼外伤临床诊治数十年的临床工作者,TON临床表现的复杂性、病理生理学机制的不确定性、患者个体差异性和伤后所接受治疗手段及治疗时机的不规范性等一直是困扰临床医生的难题,使得目前TON临床治疗仍不尽如人意。TON协作组的成立充分体现了医学实践的创新精神,希望能通过具体工作的落实,切实解决一些TON主要临床问题”!

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中华医学会眼科分会神经眼科学组组长魏世辉教授

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北京同仁医院宋维贤教授

中国人民解放军总医院魏世辉教授、北京同仁医院宋维贤教授、北京中医药大学附属东方医院韦企平教授等著名神经眼科专家作为协作组顾问,中南大学湘雅医院夏晓波教授,深圳市眼科医院刘旭阳教授,上海交通大学附属仁济医院柳林教授、吉林大学第二医院眼科医院崔极哲教授、第三军医大学西南眼科中心秦伟教授等来自全国78家三甲医院的眼科主任和/或学科带头人参加了此次盛会,并成为协作组首批委员单位。会议对“协作组”的项目方案、执行标准、组织架构、协作机制以及项目支持基金的设立与管理进行了系统、详细讨论。舒泰神(北京)生物制药股份有限公司作为项目战略合作伙伴支持并参与了此次会议。

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会议现场图片

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