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原创 乳腺筛查

吴文庆 主任医师 苏州市吴中人民医院 普外科
2016-03-15 246人已读
吴文庆 主任医师
苏州市吴中人民医院

近些年,乳腺癌年轻病例有增高趋势,加之一些名人罹患本病,以及媒体或书本上对于“有肿块谨防乳腺癌”“警惕乳腺增生变癌症”等信息的误解和过度解读,致使很多年轻女性对乳腺癌过度恐惧,杯弓蛇影,盲目进行各种检查。然而临床上对于乳腺癌的筛查有严格的程序,只有根据实际情况,选择合适的检查手段,才能使乳腺癌筛查安全、有效。
乳腺癌的筛查措施包括自我检查、临床检查、超声检查及影像学检查,那么如何根据患者情况选择合适的检查手段呢?
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乳腺自检
乳腺自我检查可以提高妇女的防癌意识,以及时发现乳房异常。据介绍,2011年姚贝娜是自己照镜子时发现了左乳局部有类似酒窝痕迹后就诊。基层医务工作者应向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法,绝经前妇女应建议选择月经来潮后7~10 d进行。
自检要点:>15岁,月经初潮已经来临,乳腺已经发育的女孩,就应该开始乳房自检。手法要谨记是“平抚”,而不要“抓”,手指并拢,从一侧开始平抚乳房,用手指感觉有无硬块或结节。手指围绕乳头平抚一圈以后,要轻轻挤一下乳头,观察有无棕黑色或血性分泌物。育龄期女性,如果乳头挤出清亮的乳白色分泌物,不用恐慌,属于正常分泌物。
小贴士:月经结束后自检,防止不必要恐慌
因为女性在月经前、月经期,都会有乳房胀痛的感觉,如果这时进行自检,会明显感觉乳房变大、甚至能到一些结节(乳腺组织),这其实是乳腺组织受雌激素水平影响的正常现象。因此,为避免引发不必要的恐慌,乳腺自检最好安排在月经结束后的3~5天进行。
2
临床体检
乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不佳,尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。一般建议将体检作为乳腺癌筛查的联合检查措施,可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。
3
乳腺B超,是年轻女性的首选方法
在中国和亚洲其他国家,高频超声已成为很多年轻女性乳腺疾病首选的辅助检查方法。其简便快捷、无创伤、无损害和可重复性,尤其适合妊娠、哺乳妇女检查及乳腺疾病的普查;特别是对直径>1 cm的乳房肿块诊断具有较好的特异性和准确性;对于年轻女性、乳腺组织较致密者有较高价值。
4
不建议年轻女性进行钼靶检查
对于年轻的女性来说,乳腺B超是首选检查方法。如果在乳腺B超中发现有肿块、囊肿等异常情况的时候,40岁以下的女性,我们也不建议做钼靶检查完成进一步的确认,而是采用核磁共振(MR)。这是因为,钼靶检查是放射性的检查,对于年轻的女性来说,特别是20多岁的育龄女性,乳腺组织非常致密,腺体组织没有退化,如果用钼靶检查,放射线穿透乳房的时候,就会被腺体所吸收,这样拍出来的钼靶照片不仅模糊不清,无法辨别肿块和腺体之间的区别,还让年轻女性白白摄入了很多射线。
5
40岁以上建议钼靶联合乳腺B超检查
钼靶与B超各有所长,不可替代。 一般建议,女性在40岁开始进行钼靶联合乳腺B超检查,这种检查方法可以得到非常准确的乳腺癌诊断结果。有些人认为钼靶对乳腺组织有损伤,不想做这种检查,能不能用B超替代呢?事实上,两者不能相互替代。因为对于不同的病灶,钼靶和乳腺B超有不同的针对性。钼靶检查对于以钙化为表现形式的早期乳腺癌,诊断准确性是相对较高的。而B超对于钙化形式的乳腺癌的辨别能力低,而对囊肿、肿块的辨别能力比钼靶强,尤其是对一些特定肿瘤,比如乳头状瘤。建议40岁以上女性(不管是否婚育),每年坚持1次钼靶及B超检查,这是目前所有乳腺癌诊疗指南中最常规的做法,也是十分关键的筛查乳腺癌的方法。
6
磁共振检查
可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施,可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。
乳腺癌高危人群定义:有明显的乳腺癌遗传倾向者;既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者;既往有胸部放疗史的患者。
7
绝经后及发病高峰,仍要检查
乳腺癌发病一般有两个高峰,第一个高峰是45~55岁,第二个高峰就是65岁以后。因此,并不是说绝经了,就没有了乳腺癌发生的风险,反而在65岁绝经后,乳腺癌发生率会再有一个高峰。所以,女性绝经后,仍然要坚持每年1次的乳腺体检,这点特别重要。

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吴文庆 主任医师

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