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副主任医师 副教授
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医学科普

男性性腺功能减退的激素治疗

发表者:吴晞 1893人已读

在男性功能减退的患者中,常见三大原因导致的勃起功能障碍,其一是由于心理精神因素导致,其二则是因为支配阴茎的血管神经受到损伤,其三便是由于各种原因导致的性激素分泌低下所致。

对于男性患者的性激素分泌低下,一般可以通过检测血液中的睾酮浓度来评估,不过一般我们检测的是总睾酮,而真正在体内起到生物活性的则是游离睾酮,因此对于总睾酮检测在正常范围下限的患者建议进一步检查一下游离睾酮以明确是否确实存在性腺功能减退。复旦大学附属华山医院内分泌科吴晞

临床上对于性腺功能减退根据发病原因可以分为原发性和继发性,所谓原发性是指睾丸本身的原因导致分泌睾酮低下,而继发性则是指人体内分泌的司令部——垂体和下丘脑原因所致无法指挥睾丸分泌睾酮。

无论是睾丸本身原因还是垂体下丘脑原因导致的性腺功能低下,因为人体的内分泌细胞非常脆弱,所以几乎所有患者即便在祛除了病因以后,内分泌功能依然无法恢复正常,所以需要长期的激素替代治疗。男性激素替代治疗一方面可以改善这部分患者的性功能,另一方面更重要的是可以有效降低因为性腺激素缺乏所导致的心脑血管事件的增多。

男性性腺功能减退患者激素替代一般有三种方案:

一、睾酮替代

初始口服十一酸睾酮胶丸40mg1/日~40mg 3/日,或十一酸睾酮注射剂125mg 肌注1/月。6个月后增加到成人剂量:十一酸睾酮胶丸,80mg 2/日~80mg 3/日或十一酸睾酮注射剂 250mg 肌注 1/月。

口服十一酸睾酮胶丸,以乳糜微粒形式通过肠道淋巴管吸收,因此宜在餐中或餐后即刻服用。进食富含脂肪的食物,有助于药物吸收。十一酸睾酮注射制剂为油性制剂,深部肌肉注射后,油滴内的十一酸睾酮被逐渐吸收入血,因此一次注射可维持较高睾酮水平达一个月时间。

此治疗方案相当于代替睾丸的工作,治疗费用平均100-500元/月。

二、HCG/HMG替代

一开始可以先肌注HCG 2000~3000IU,每周2次,在血液睾酮水平达到一定水平后评估精子数量活力,如果不满意,则可以联合肌注HMG 75-150IU,每周2-3次,联合HCG进行生精治疗。

人绒毛膜促性腺激素(HCG)和LH的α亚单位相同而β亚单位相似,可模拟LH对睾丸间质细胞产生刺激作用,促进睾酮产生。绝经后尿促性素(HMG)含有FSH和LH成份。因此,联合HCG+HMG肌肉注射,可促进睾丸产生精子。

此治疗方案相当于代替脑垂体的工作,治疗费用平均300-800元/月。

三、GnRH(或LHRH)泵替代

可以采用GnRH(或LHRH)通过微量泵逐渐输入皮下,剂量可以采用10μg/90min。带泵3天后,如血LH≥1IU/L,提示初步治疗有效。如LH无升高,提示垂体前叶促性腺激素细胞缺乏或功能严重受损,治疗预后不佳。

该疗法是通过相对模拟下丘脑生理性GnRH释放,促进垂体分泌LH、FSH,进而促进睾丸发育和精子生成。这样的治疗前提是垂体功能完好无损,因此在采用泵治疗前最好先进行一下LHRH兴奋试验评估垂体功能,如果完好则可以戴泵,如果垂体功能明显低下,则戴泵效果等于零。

此治疗方案相当于代替下丘脑的工作,治疗费用平均1200-2000元/月。

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发表于:2017-07-08 10:19

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