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原创 对于腹透有气液平面的思考

吴岩 主治医师 大庆第五医院 外科
2014-09-06 2310人已读
吴岩 主治医师
大庆第五医院

近段时期,我管的病人先后有几例出现腹胀、腹透提示腹腔有气液平面的情况,一例是全结肠切除、回肠造瘘术后的病人,术中为了消除手术造成的间隙、为了不使回肠末端成角,将回肠末端与侧腹壁与后腹膜固定了几针,且腹平片提示梗阻部位就在造瘘口附近,是手术固定的几针引起的梗阻吗?还有一例是右半结肠切除术后的病人,在术后给肠内营养粉口服,病人出现腹痛、胀,腹透示很多气液平面,分析是肠内营养粉刺激的肠蠕动增快,再加上腹腔可能的粘连造成;第三例是直肠癌麦氏手术后三年,因为腹透有气液平面而入院,支持治疗很快好转,病人去公园散步,第二天出现发热,因吃一块饼,第三天腹部隆起,再次腹透发现气液平面,给下胃管,抽出很多柿子籽和未消化食物,分析是食物造成的梗阻,该病人出现过小肠瘘,腹腔粘连是必然的,能不能是腹腔转移造成的,不好说,顺便说一句,该病人血象白细胞持续数天达三万左右,二代头孢静点,体温不高;第四例是病人吃鱼酱,未消化的鱼刺在肛门口积聚,疼痛、腹胀,来我院门诊给灌肠,腹透有气液平面,病人肛门口括约肌痉挛,类似于出口梗阻,再加上灌肠,可能是气液平面出现的原因,麻醉下对肠道反复冲洗,冲出和钳夹出很多鱼刺,术后留置肛管排气。大庆市第五医院外科吴岩

这四例病人引起了我的注意和思考,站立时,如果肠管通畅,气和水是存不住的,只有出现某段的梗阻,才有气液平面的发生,要么是确实有梗阻,要么是病毒或细菌或手术早期造成的肠麻痹,不外乎这两种情况,肠麻痹应该是听不到肠音,而梗阻早期是肠音活跃,高调或有气过水声,这都是我们能想到的,也能接受的理解,但可不可能还有别的原因?鱼刺堵在肛门口,气液平面应该很低,但腹透并未表现出来;很多的气液平面又在提示什么?多处梗阻?

能不能说有的气液平面只是功能性的?或者至少要结合考虑肠管是否有相应的扩张?

最后感谢李姐给我介绍一例肝囊肿的病人,谢谢支持我院腹腔镜的发展!

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大庆第五医院 外科

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