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原创 论文答辩自己陈诉部分

吴岩 主治医师 大庆第五医院 外科
2014-09-14 270人已读
吴岩 主治医师
大庆第五医院

各位老师好,我叫吴岩,在一部外科工作,我答辩的论文题目是“根治性切除并预防性中央区淋巴结清扫治疗cN0期甲状腺乳头状癌”。大庆市第五医院外科吴岩

10%的人会有甲状腺结节,10%甲状腺结节会发展为甲状腺癌,80%的甲状腺癌是甲状腺乳头状癌,而临床上超过60%的甲状腺乳头状癌都处在cN0期,可见cN0期甲状腺乳头状癌的基数是多么大!这么大基数的一个疾病,手术却不规范,究其原因是手术范围小了,术后容易局部复发或远处转移;手术范围大了,就是过度治疗,影响病人的生活质量。为此,我研究了国内外一些关于此方面的文献,并结合我院近十年的手术病例写下这篇论文,目的就是探讨cN0期甲状腺乳头状癌的规范治疗。

我选取了135份甲状腺乳头状癌的手术病例,其中患侧+峡部切除65例作为对照组,为什么把患侧+峡部切除作为对照组,是因为我们之前甲状腺乳头状癌基本都是这么做的,有代表性;而把根据患者的年龄、性别、肿瘤的直径、单双侧、恶性程度、是否侵犯包膜、是否有颈淋巴结转移分别行患侧+峡部、患侧+峡部+对侧大部、全切或近全切70例作为试验组,试验组70例均做了预防性中央区淋巴结清扫。从术后二组的局部复发和远处转移来比较,找到腺体切除的范围和明确预防性中央区淋巴结清扫,规范cN0期甲状腺乳头状癌的治疗。

论文中提供的病历资料均经病理证实为甲状腺乳头状癌,且为同一手术组完成,具有女多于男、中青年女性多见等特点。按照我们熟悉的手术程序,即单侧结节先行大部分切除,双侧结节行双侧大部分切除,然后把标本做快速冰冻,若病理为癌,就扩大切除范围,并预防性中央区淋巴结清扫,若中央区淋巴结阳性,就加做颈侧区的选择性清扫,最好是保留颈丛功能性清扫,这个不是本篇论文的重点,术后根据切除腺体的多少行放射治疗或131I治疗,均口服左甲状腺素钠替代治疗,这个也不是本篇论文的重点。

根据数据得出以下结论:

1cN0期甲状腺乳头状癌通过切除足够大的腺体和必要的淋巴结清扫可以达到根治的目的。

2、根据肿瘤直径、恶性程度、淋巴结转移情况、是否侵犯包膜、单双侧结节来综合考量最终决定切除的范围:1、肿瘤直径≤1.0cm行患侧+峡部切除;>1cm的肿瘤行患侧+峡部+对侧大部切除;2、肿瘤侵犯包膜、低分化、双叶癌行近全切除或全切除;3、仅Ⅵ组患侧阳性者,行患侧+峡部+对侧大部切除;患侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组阳性及Ⅵ组双侧阳性者行近全切除或全切除。

3、中央区淋巴结被认为是甲状腺乳头状癌的前哨淋巴结,常规行患侧的中央区淋巴结清扫,对术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者,对颈侧区进行选择性清扫;并行对侧中央区淋巴结清扫,淋巴结阳性,行对侧选择性颈淋巴结清扫。

4、针刺细胞学检查容易被病人接受,但我们认为手术更可靠。

     5、常规暴露喉返神经、重视对旁腺及营养血管的保护,可以最大限度的避免永久性喉返神经和旁腺的损伤。

最后我要说的是,国内医生在术后癌症复发和并发症的发生上更在意后者,当面临选择时,往往为了不发生并发症而牺牲了降低复发率,这导致了与国外比相对高的复发率,尤其表现在基层医院,这是国情所限,要想改变,从医生来讲,要不断地学习,要挑战自己;从病人来讲,要给医生提供一个宽松的环境,我们长久以来都是要求医生做什么,而忽略了提高病人的素质,希望这种现象能有所改变。

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