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医学科普

三叉神经痛不用开刀的新治疗方法

发表者:伍益 1796人已读

三叉神经痛被称为"天下第一痛"
是最常见的神经性疼痛
女性发生率高于男性
近日,江门市中心医院神经外科完成了五邑地区数例经皮穿刺微球囊压迫三叉神经半月节治疗三叉神经痛。这种手术在江门地区是首次实施,标志着我院在三叉神经痛的治疗方案中又多了一个选择。
关于原发性三叉神经痛的发病机制,目前较为流行的假说是血管压迫三叉神经节,最终导致神经纤维脱髓鞘改变,提示解除三叉神经压迫可能治愈三叉神经痛。疼痛为三叉神经痛最突出的表现,多局限在三叉神经分布区,多为单侧,右侧多发,双侧少见。疼痛发作前常无先兆,为骤然闪电样发作,性质犹如刀割、烧灼、针扎或电击样,历时1-2分钟后骤然停止。
半数以上患者有疼痛触发点,常位于上唇、鼻唇、口角、门犬齿、眼眶上缘等处,面部机械刺激也可诱发。疼痛发作时病人十分痛苦,可出现流泪、流涎、面部抽动等伴随症状,病人常按压或揉搓痛处,造成局部皮肤改变。发作间期完全无痛,睡眠时一般不会发作,随病程延长,发作频率会增多。

常见治疗方法

"卡马西平"为常用药物,可减轻症状;外科治疗方法包括显微血管减压术、神经剥脱、射频热凝术及经皮穿刺微球囊压迫法(目前我院神经外科已掌握三叉神经痛当前所有的治疗方法)。
相对于射频热凝术,经皮穿刺微球囊压迫法不损伤有髓神经纤维和无髓神经纤维,可最大程度降低术后眼部并发症的发生率;相对于显微血管减压术,经皮穿刺微球囊压迫法的手术风险相对于传统药物治疗较小,经皮穿刺微球囊压迫法治疗时间短,患者恢复速度较快,同时该手术采用短暂全麻,能够显著减少患者的痛苦。
该疗法特别适用于无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、体弱或者是具有严重系统疾患的三叉神经痛患者。

案例回顾

49岁的周先生反复出现右唇下、唇周皮肤电击样痛已经3年余了,曾在当地医院就诊,拔除"智慧牙"后仍有疼痛发作,口服"卡马西平"治疗后,症状有所缓解。9但疼痛发作逐渐频繁,"卡马西平"需加量才能控制症状,到就诊时口服9片/天。
之后患者到我院神经外科就诊,接诊患者的是我院神经外科伍益主任,他先是仔细地询问了患者的情况后,然后向患者介绍了三叉神经痛目前的治疗方法。由于患者惧怕开颅手术,伍益主任建议患者通过微创手段(球囊压迫术)进行治疗。

△ 在DSA室CT透视下注入造影剂,在卵圆孔处显示相当清晰的"倒梨形"球囊。

△ 在DSA室CT透视下注入造影剂,在卵圆孔处显示相当清晰的"倒梨形"球囊。

△ CT三维重建颅骨、穿刺针及球囊,图中可以清晰地显示穿刺针在卵圆孔处及显示球囊的形状。

△ CT三维重建颅骨、穿刺针及球囊,图中可以清晰地显示穿刺针在卵圆孔处及显示球囊的形状。

该方法的最大特点是在X光或CT引导下,进行微创手术,不用开刀、疗效肯定、操作简单、副作用轻且并发症少,适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的原发性或继发性三叉神经痛患者。周先生术后疼痛症状完全缓解,虽有面部麻痹及眼部不适(术后并发症),但症状逐渐好转,术后第三天出院。

伍益主任介绍,传统治疗三叉神经痛多采用口服药物治疗,因副作用比较大,许多人放弃使用此法治疗。近年来一些医院又开展药物封闭、射频热凝、开颅手术等方法治疗,但这些方法存在一定程度的复发率,不能根治,止痛效果也不理想。

介入方法治疗三叉神经痛最大的优点就是不需要开颅,损伤小,最大限度克服了开颅手术的危险性和并发症,同时又避免了其它化学性损毁或药物的副作用。
整个过程仅需15-30分钟左右就可完成,费用也相对较低,患者住院时间较短。多数情况下,患者一次治疗就可以免除痛苦。这将是广大三叉神经痛病人的福音。

本文是伍益医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-03-29 11:58

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