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吴义春 三甲
吴义春 副主任医师
北京中医医院 重症医学室

小儿急性支气管炎如何治疗效果好?

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  进入冬季以来,北京天气持续寒冷,加上雾霾肆无忌惮的侵犯,近日小儿呼吸系统疾病患者明显增多。北京中医医院重症医学室吴义春

  诊疗案例

  上周六,在北京普康中医医院出诊时,听一位来就诊的小儿患者妈妈讲述,周一早上发现家里的宝宝有点咳嗽,测量体温发现有些低烧,这位妈妈以为宝宝只是轻微感冒,也没太过在意。稍作处理就着急去上班了。等下班回来后,发现宝宝咳嗽越来越严重,甚至伴有发黄的浓痰,孩子一呼吸感觉都能听到喉咙里呼噜呼噜的声响,看的她特别着急,恨不得自己代替宝宝难受。吓得赶紧把孩子送到医院检查,根据检查结果医生告诉她,宝宝这是得了冬季较为高发的急性小儿支气管炎了。

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  看着平日里机灵活泼的宝宝像“霜打的茄子”般蔫蔫的,毫无精神,不停咳嗽,呼吸困难,憋得脸色发红,这位宝妈心疼又自责。都怪自己的疏忽大意,以及平日对小儿支气管炎知识缺乏了解,才让孩子承受这样的痛苦,遭受这样的这份罪。临床上,经常遇到这样的孩子父母,对各类小儿疾病知识极度缺乏理解,以至于凡事喜欢问度娘,遇到孩子发病瞬间手忙脚乱,束手无策。很多疾病如果及时处理,很大程度上会缩短治疗周期,让孩子早日康复,少受折磨。

  上面那位孩子的妈妈带孩子去医院后,医生建议孩子赶紧输液,孩子的妈妈以前找我看过脾胃方面的疾病,所以她没直接带着孩子去输液,而是咨询了我的意见。听了前因后果,我建议她先不要给孩子输液,让她把孩子舌苔的清晰照片发给我,我帮忙看看,经过诊断,我让医助给她开了三副中药,同时配合西药服用。第二天中午,孩子妈妈给我发微信,说孩子咳嗽的症状已经有所缓解,嗓子呼噜呼噜的声音也没那么大了,我让她坚持给孩子服用,少量多频,第三天,孩子反馈我,孩子只是偶尔咳嗽了,咳痰的次数变少了,呼噜的声音已经基本没了。

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  通过这个例子我想告诉大家,很多年轻父母都有一个误区,孩子得了呼吸系统疾病,去医院都急着给孩子输液,有的甚至输个7、8天,孩子的症状虽然得到缓解,但并未从根本上治愈,很容易复发,一旦受到刺激,孩子的症状又出来了。所以找到孩子的病因,从根本上治疗效果更为理想。

  小儿支气管炎病因病理

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  急性支气管炎是小儿常见的一种呼吸系统疾病,多数是由感冒发展而来,有些是肺炎的早期表现,也有的是小儿急性传染病如麻疹、百日咳、猩红热等传染病的常见并发症。

  急性支气管炎由各种病毒、细菌或二者的混合感染所引起。病毒主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒以及风疹病毒等:较常见的细菌有肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。另外小儿年龄小、身体弱,气温变化冷热不均,有时公共场所或家庭人多、空气污浊,加之小儿免疫功能还不健全这都是急性支气管炎诱发的因素。中医学认为小儿咳嗽的致病原因主要为感受外邪。病位主要在肺脾.

  (1)感受外邪:主要为感受风邪,风邪致病,首犯肺卫,肺主气,司呼吸,肺为邪侵,壅遏肺络,气机不宜,肃降失司,肺气上逆,则致咳嗽。风为百病之长,多挟邪而病。挟寒则鼻塞声重,流清涕,嗔声重浊,挟热则鼻孔干燥或流浊涕,挟燥则干咳少痰,咽干唇焦。

  (2)痰浊内生:小儿脾胃薄弱,易为乳食、生冷所伤,致脾失健运,水谷不能化生精微,酿为痰浊,上贮于肺,塑阻气道,致使肺气不得宜畅,因而引起咳嗽。小儿肝气亢盛,木火上炎,或心经蕴热,日久化火,炼液为痰,阻碍肺气肃降,也能发生咳嗽.

  (3)气阴两虚;小儿禀赋不足,素体虚弱,若外感咳嗽日久不愈,可耗伤气阴,发展为内伤咳嗽,出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证。

  现代医学认为凡引起上呼吸道感染的病原体都可成为本病的致病源。本病常在病毒棉染的基础上,因黏膜纤毛受损而继发细菌感染,即本病细菌或细菌混合病毒感染的机会较上感为多,营养不良、佝偻病、慢性咽炎的患儿易患本症.此外,空气污染、化学因素亦为本病的发病因素。

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  支气管炎在小儿时期很常见,大都继发于上呼吸道感染之后。在发病开始时,先有上呼吸道感染的症状,如鼻塞、流涕,以后逐渐出现断续的干咳。病初呼吸道分泌物增多,咳嗽有痰,初为粘痰,很快变成脓痰,经过5—10天后,痰液变稀,咳嗽逐渐消失。发病时可无热或发热38.5℃左右,热度经2—4天退去。

  在婴幼儿时期,有一种特殊类型的支气管炎,称喘息型支气管炎,多见于2岁以下虚胖小儿,往往有湿疹及过敏病史。起病不久就出现哮喘症状,可反复发作,一般到入学年龄时症状消失,仅有少数至年长后发展成为支气管哮喘,其发病原因可能为患儿对感染过敏而表现为支气管痉挛,引起喘息。

  中医急性支气管炎疗法

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  本病中医称为外感咳嗽,由于致病因素不同,临床分为风寒咳嗽,风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。

  风寒咳嗽

  主要症状为突然咳嗽,咳声急频,痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热,苔微白,脉浮。治以辛温解表,散寒止咳。

  常用杏苏散加减:杏仁6g,苏叶3g,前胡9g,半夏6g,牛蒡子6g,生姜3片。

  风热咳嗽

  主要症状为咳嗽不爽,痰液黄黏稠,咽红口干,鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,舌苔微黄白,脉浮数。治以辛凉解表,宣肺止咳。

  常用桑菊饮加减:桑叶9g,菊花9g,杏仁6g,白前9g,黄苓6g,枇杷叶9g,桔梗9g。

  实热喘

  除上述症状外,患儿发热较高,同时伴有喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。

  常用麻杏石甘汤加减:麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,苏子6g,莱菔子9g。

  由于个体差异,以上方剂需在医师的指导下服用,切勿自行施药,以免影响疗效。 除了,药物治疗外,孩子父母还要做好支气管炎的护理,以便孩子早日恢复健康。

  小儿急性支气管炎的护理

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  1、保暖:温度变化,尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力,加重支气管炎病情,因此,家长要随气温变化及时给患儿增减衣物,尤其是睡眠时要给患儿盖好被子,使体温保持在36。5摄氏度以上。

  2、多喂水:小儿支气管炎时有不同程度的发热,水分蒸发较大,应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充,也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主,以增加体内水分,满足机体需要。

  3、营养充分:小儿患支气管炎时营养物质消耗较大,加之发热及细菌毒素影响胃肠功能,消化吸收不良,因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此,家长对患儿要采取少量多餐的方法,给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食,如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

  4、翻身拍背:患儿咳嗽、咳痰时,表明支气管内分泌物增多,为促进分泌物顺利排出,可用雾化吸入剂帮助祛痰,每日2-3次,每次5-20分钟。如果是婴幼儿,除拍背外,还应帮助翻身,每1-2小时一次,使患儿保持半卧位,有利痰液排出。

  5、退热;小儿支气管炎时多为中低热,如果体温在38。5摄氏度以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法,必要时应用药物降温。

  6、保持家庭良好环境:患儿所处居室要温暖,通风和采光良好,并且空气中要有一定湿度,防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟,防止烟害对患儿的不利影响。

  由于近来全国各地雾霾较为严重,尽量不要带孩子出门,如必须出门一定要做好防霾措施,以免加重孩子病情,雾霾对于呼吸系统的危害是最为直接和严重的。孩子父母一定要做好护理和预防工作。出现咳嗽等症状及时就医,以免耽误治疗。

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