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原创 房颤与心衰 —— 一对难兄难弟

吴永全 主任医师 安贞医院 心脏内科中心
2018-03-02 7158人已读
吴永全 主任医师
安贞医院

      房颤心衰关系密切。研究表明,房颤可增加心衰发病率。 一半以上的心衰可诱发房颤。合并房颤的心衰患者,死亡率明显高于单独房颤或心衰的患者。本文将于大家一起分享房颤、心衰的相关内容。北京安贞医院心脏内科中心吴永全

一、什么是房颤?

心房颤动取代正常心房收缩(详见"房颤科普"篇)(图1 房颤原理示意图)

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(图1 房颤原理示意图)

二、什么是心衰

心衰时,心脏泵功能下降,血液无法正常运输,无法给全身器官正常供氧。

三、心衰如何导致房颤?

心衰时,心室功能异常,血液淤滞在左心房,导致左心房心肌被过度牵拉,心肌纤维化,心房内电传导紊乱,最终诱发房颤。(图2 心衰心腔扩大示意图)

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(图2 心衰心腔扩大示意图)

四、房颤如何诱发心衰

房颤可增加3心衰发病率。统计表明,33%的阵发性房颤患者、44%的持续性房颤患者、56的永久性房颤患者合并心力衰竭

五、如何降低死亡率,改善预后

(一)如何降低心衰患者出现房颤的概率

1、心衰患者使用ACEI、ARB类药物可降低房颤发病率

2、HFrEF患者使用beta-受体阻滞剂可降低房颤发病率

(二)如何降低房颤患者出现心衰的概率——控制心率  &   有效复律

1、食道调搏

2、药物复律:多非利特、胺碘酮(但目前无相关证据证明药物治疗能降低患者死亡率)

3、药物治疗无效,可考虑行房室结消融植入起搏器治疗

4、射频消融:最为推荐

2018年2月,新英格兰杂志发表相关研究,提出与控制心室率及心律的药物相比,射频消融可有效降低房颤合并心衰患者的死亡率

六、射频消融术

(一)什么是射频消融术

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。(图3 导管消融示意图)

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(图3 导管消融示意图)

(二)射频消融术治疗房颤的原理

大多数房颤起源于肺静脉,少数来自三尖瓣及右心房的一些位点,隔离肺静脉及其他位置的异常电活动可有效治疗房颤。射频消融术可使部分心肌坏死,有效阻断异常电活动的传导,像防洪坝一样保卫正常的心肌组织。(图4 导管消融治疗房颤原理示意图)

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(图4 导管消融治疗房颤原理示意图)

(三)射频消融术对房颤改善的影响

射频消融术可将患者的房颤律恢复为正常的窦性心律,有效改善心室充盈,阻止心室进一步重构。

对合并房颤的心衰患者进行射频消融治疗,可有效降低患者死亡率、住院率,改善患者生活质量。

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吴永全 主任医师

安贞医院 心脏内科中心

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