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吴永涛 三甲
吴永涛 副主任医师
北京安贞医院 小儿心脏中心外科

手术日志总结之法四B-T分流

法四B-T分流  

对于肺动脉发育不好,氧饱和度又低的孩子,我们会选择做B-T分流手术,就是主动脉与肺动脉之间连接一个人工血管,但不是说做分流手术,风险就小了,我经常说,法四根治手术就像是上台阶,能根治的是上一阶台阶,而需要做分流手术的,如果要做根治就像是上两阶台阶,负担更大,而分流手术就相当于上一阶台阶,留一阶将来根治,而且分流手术有很多的不确定性,所以分流手术风险也很大。首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科吴永涛

分流如果多了,心脏和肺动脉负担不了,就会出现危险,可能得考虑二次手术减少分流。如果分流管狭窄或堵塞,因为手术的打击,术后缺氧可能比术前还严重,有可能早期就需要二次分流。如果分流术后肺动脉发育还不好就可能还需要做分流手术。

国内比较难的是手术方式的选择,有些人认为绝大部分法四都能做根治手术,加上多次手术不仅麻烦而且可能花钱多,所以大部分家长希望一期根治,肺动脉发育稍差的不是说一定不能根治,只是风险比较大,相比较分流后根治的,术后难过的多,有一些度过危险的花钱比两次手术还多,通常情况会组织科里讨论,少数服从多数,家长也会根据讨论结果做出自己的决定,说白了,手术风险大夫和家属得共同承担。

肺动脉闭锁的孩子,主要是靠侧枝活着,如果肺动脉发育不好,绝大部分都是先做分流手术,刺激肺动脉发育,等发育好了,再根治。所以大部分有手术机会的肺动脉闭锁的孩子都需要一期做分流手术。

下面是一些分流手术日志。比法四一期根治要少得多,说明大部分法四都一期根治了。

2019-10-22 23:16

第二台是一个一岁多的法四,术前多次看超声,肺动脉发育很差,所以也没去做CT,计划做分流手术,刺激肺动脉发育,但家长还抱有希望,希望术中发现肺动脉发育好,可以做根治手术。术中看肺动脉的确发育不好,做了BT分流手术,顺利。

2019-6-18 21:47

第一台是一个五个月肺动脉闭锁,室间隔缺损的病人,孩子缺氧很严重,氧饱和度只有50多,孩子虚胖,因为肺动脉发育差,只能做分流手术,刺激肺动脉发育,提高血氧饱和度,等肺动脉发育好了后再做根治手术,手术正中切口,右肺动脉只有4mm5mm人工血管连接主动脉到右肺动脉,过程顺利,术后在氧浓度在40%的时候氧饱和度80多。

2019-5-21 23:07

第一台是一个三岁多的合并室间隔缺损的肺动脉闭锁,孩子发育很差,紫绀也比较重,做过造影和CT,发现有固有肺动脉,但发育很差,降主动脉有粗大侧枝供血,经多次讨论,这次先做BT分流手术,增加氧饱和度,同时刺激肺动脉发育,如果肺动脉能发育,二期需要把侧接回固有肺动脉,再考虑根治,很麻烦。这次做了BT分流手术,术中见主动脉很粗,肺动脉不容易看见,操作比较困难,手术顺利。

2019-2-14 23:09

第一台是一个十个月的肺动脉闭锁,肺动脉发育很差,左肺动脉3mm,有一个侧枝供血,起始部狭窄,右肺动脉均匀只有4mm,只能先做一个分流手术,刺激肺动脉发育,增加血氧饱和度。昨天正中开胸,升主动脉到右肺动脉搭了一个5mm的人工血管。

2018-10-10 20:31

第一台是一个法四的孩子,术前发现右肺动脉发育好,左肺动脉发育很差,经讨论,做左肺动脉的BT分流,这种病人即使左侧做分流,左肺动脉也不一定能发育,手术正中开胸,左肺动脉很细只有三四毫米,位置很深,血管壁很薄,手术做起来特别困难,最后结果还好。

2018-7-13 22:52

第一台是一个法洛氏四联症的孩子,术前做了超声和CT,发现肺动脉发育不好,侧枝也比较多,术前氧饱和度在70%左右,讨论决定做BT分流手术,手术正中开胸,从升主动脉到右肺动脉搭了一个5mm的人工血管,手术顺利,术后氧饱和度增加明显。

2018-6-15 16:16

第一台是一个法四的孩子,做超声,CT,发现肺动脉发育不好,不能根治,决定做体肺分流手术,正中开胸,主动脉到右肺动脉5mm人工血管分流,顺利。

2018-1-16 08:11

第一台是一个复杂先心病,肺动脉闭锁,镜面右位心,右室双出口,室间隔缺损,多发侧枝,CT显示肺动脉发育差,侧枝较多,双肺淤血,考虑行B-T分流手术,增加氧饱和度,刺激肺动脉发育,待将来再做其他手术。正中开胸,主动脉与主肺动脉动脉间搭了一个5mm的人工血管。

2017-6-14 23:22

第一台是一个肺动脉闭锁的病人,合并室缺,术前做了超声和CT,显示肺动脉发育不错,术前讨论做BT或者Glenn术,做BT,将来可以做双心室矫治,但这次危险性高,Glenn这次安全些,但将来只能做一个半心室矫治,后来还是决定做BT分流手术,搭了一个5mm的人工血管。

2017-6-13 08:17

第三台是一个肺动脉闭锁的病人,合并室缺,房缺,右房异构等等,左肺动脉发育稍好一些,右肺动脉发育差,术前青紫严重,做了B-T分流手术,缺氧改善明显。

2016-11-8 07:36

是一个一岁的肺动脉闭锁的孩子,这两天出现类似缺氧发作的表现,氧饱和度低至40,所以急诊手术,术前讨论,右肺动脉发育好,左肺动脉起始部狭窄只有1毫米,远端能有6毫米,决定行右侧Glenn,左侧看情况行BT分流术,将来可以做一个半心室矫治。术中测肺动脉压偏高,并且上腔静脉与右肺动脉不匹配,如果行右侧Glenn手术,预计术后上腔静脉入肺动脉过血困难,术中决定改行中心分流术,5毫米血管连接主动脉与主肺动脉,氧饱和度明显上升。

2016-10-26 23:04

第三台是一个法四的孩子,肺动脉发育差,右肺动脉发育更差一些,从升主动脉到右肺动脉搭了一个5mm的血管,增加肺血,提高氧饱和度,刺激肺动脉发育,手术顺利。

2016-9-14 19:33

第二台是一个肺动脉闭锁的病人,曾经做过分流手术,但复查不及时,没有正常吃抗凝药,所以分流血管堵了,这次准备进行Glenn或分流术,心脏粘连很厉害,开胸特别困难,术中见肺动脉发育不理想,不能做Glenn术,又给他做了一次分流术。

2016-8-19 22:31

今天做了两台手术。一台十几岁的肺动脉闭锁,肺动脉发育极差,孩子特别紫,做的BT分流,氧改善了,估计将来也没什么可做的了。

吴永涛
吴永涛 副主任医师
北京安贞医院 小儿心脏中心外科
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