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原创 远离中风,好好吃“药”

吴月飞 副主任医师 宁波第一医院 神经内科
2019-01-30 108人已读
吴月飞 副主任医师
宁波第一医院
脑血栓是怎么形成

我们体内的血小板,最主要的功能就是凝血和止血。它就像我们体内的修理工,血管哪里破了,它就会第一时间“赶到”,并启动凝血级联反应,最终形成凝血块止血。所以血小板在正常生理状况下是非常有用的,可以帮我们止血,身体就不会因为磕碰一下就流血不止。
但是在病理状态下,当血管内动脉粥样硬化斑块破裂后,血小板会粘附在破裂处,黏附后血小板会释放TXA2、ADP等,最终导致血管内形成血栓,也就是我们常说的脑中风。

抗血小板药物的作用

抗血小板药物主要是通过减少TXA2的合成,从而阻止血小板聚集,最终阻止血栓的形成。
研究表明:脑卒中后长期服用抗血小板药物,可以有效的避免卒中复发,减少心血管意外事件的发生!而停用药物,可导致脑卒中风险显著增加。并且既往数据显示,心脑血管疾病发生后,一直服用阿司匹林的患者较未坚持服药者、和一直未服药者,20年的生存率更高,所以脑卒中后,没有特殊的情况,一定要坚持服药,切记自行停药!!!

抗血小板药物有几大类

第一类是水杨酸类,是抗血小板药物的鼻祖,代表药物:阿司匹林
第二类是P2Y12受体抑制剂,是二十世纪末逐渐出现的,代表药物:氯吡格雷,普拉格雷,替格瑞洛等
第三类是GPIIb/IIIa拮抗剂(GPI),是静脉应用的抗血小板药物,多在手术的过程中应用。代表药物:替罗非班、阿昔单抗等

第四类是磷酸二酯酶抑制剂,代表药物:双嘧达莫,西洛他挫等

如何选择抗血小板药物呢?

这个要因人而异。根据不同的患者,不同的病情,医生会给您提供不同的治疗方案。
1、阿司匹林仍是价格最低的抗血小板药物,治疗花费不足其他抗血小板药物治疗花费的1/20。但是如有消化道出血/溃疡史、阿司匹林过敏、脑出血病史、血液病等患者就不建议使用阿司匹林。

2、氯吡格雷是前体药物,有较强的抗血小板作用,副作用出血的风险较阿司匹林低,但是有部分患者经过体内CYP2C19基因检查后为慢代谢,对氯吡格雷天生抵抗,服用后起不到有效的抗血小板作用,需要更换其他药物。
3、双抗治疗:有时候行脑血管支架术后的患者或急性期脑卒中的患者,医生会给予双抗治疗,即双药联合抗血小板治疗,如氯吡格雷联合阿司匹林,双抗治疗往往是短期应用,患者一定要定期复查,让医生及时给您调整用药

根据每个人的病情情况,有没有合并症,不同的基因情况,个人经济能力,选择不同的抗血小板药物,但是不管怎么样,相同的是一定要坚持服药,不能私自停药,更加不可相信电视广告,利用保健品或三无产品来代替药物治疗。
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吴月飞 副主任医师

宁波第一医院 神经内科

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