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学术前沿

Crow IV型DDH的人工全髋关节手术

发表者:吴岳嵩 4014人已读

Crow IV型DDH的人工全髋关节手术

吴岳嵩 徐卫东 王志伟 年申生 

摘 要

全髋关节置换术(THA)仍是严重DDH有效治疗方法。但此类手术复杂、难度高、出血量大、术后并发症多,应当引起重视。自1997年10月至2009年9月12年间,共治疗DDH中的crowerⅣ型15例20髋,其中5例双侧、10例单侧。结果早期死亡(双侧髋)1例,失随访2例(2髋),余12例16髋。12例中男1例、女11例中,术前Harris评分为23.67,术后为85.6;年龄平均44.1岁(21-65)岁。本文提出真臼暴露、加深髋臼、股骨短缩、斜型截骨、普通假体等方法。未收录医院骨科吴岳嵩

 

Total hip arthroplasty (THA) remains effective treatment for a serious Congenital dislocation of the hip(DDH). However, such operations complex and high difficult, large amount of bleeding, postoperative complications should be attention. Since October 1997 to September 2009 a total of 12 years were treated DDH in the crower Ⅳ type 15 cases 20 hips, of which 5 patients with bilateral, 10 cases of unilateral. The results of early death (bilateral hips) in 1 case, loss of follow-up 2 (2 hips), more than 12 cases of 16 hips. 12 cases, 1 male and female 11 cases, preoperative Harris score was 23.67, postoperative 85.6; average age of 44.1 years (21-65) years. In this paper, true acetabular exposure, deepen acetabulum, femoral shortening, oblique osteotomy, using a common artificial joint prosthesis.

 

先天性髋关节脱位(Congenital dislocation of the hip, CDH)目前普遍用Development dysplasia of the hip (DDH)来替代,中文名至今仍不统一。DDH到成年后逐步出现髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜、患肢肌肉萎缩等临床症状,全髋关节置换术(THA)仍是严重DDH有效治疗方法。但此类手术复杂、难度高、出血量大、术后并发症多,应当引起重视[1]。Thillemann TM [2]等统计THA手术病例计56,087例,其中因DDH需行THA者890例,仅占全部THA的1.6%,因此手术经验相对较少,如果对这类手术的难度认识不足,手术风险将明显增加。Harris认为其手术难点在于严重的DDH患者,除关节脱位、骨变形外,周围神经、血管和关节囊等已严重扭曲,强行复位必将造成神经、血管的损伤。Charnley等[3]提出,在对CDH行THA前必需牵引复位,在没有完全复位前不能行THA手术。

我院成立关节外科专业12年以来,共手术治疗各类全髋关节病例2168例2432侧髋,其中因严重CDH作THA者仅68例74髋,占3.04%。而且早期病例出血多、手术时间长、术后并发症多,还有过死亡病例的沉痛教训。随着手术经验的不断积累,治疗效果逐步改善,现将我们的临床经验作一初步小结,供同道参考。

一、临床资料

我院病案室自1997年10月至2009年9月共12年病案资料中作人工全髋关节置换术THA计2168例2468侧髋中,DDH为68例74髋,其中crowerⅠ型25髋、crowerⅡ型13髋、crowerⅢ型16髋、crowerⅣ型20髋中。crowerⅣ型15例中5例双侧、10例单侧。crowerⅣ型15例中早期死亡(双侧髋)1例,失随访2例(2髋),余12例16髋。12例中男1例、女11例中,术前Harris评分为23.67,术后为85.6;年龄平均44.1岁(21-65)岁。crowerⅣ型15例主要临床资料见表1。

 

表1、crowerⅣ型15例主要临床资料

 

性别

年龄

术侧

术前Harris

手术次数

短缩截骨

手术

时间

min

关节类型

出血量(ml)

随访时间

并发症

术后Harris

1

52

 

23

1

2.5

87

C-C

650

36

骨不连,术后2年植骨后愈合

81

2

25

 

22

1

0

98

C-C

500

5

93

3

21

 

25

1

0

75

C-C

720

7

关节偶有不适感

85

4

65

18

2

3

0

83

77

C-P

1250

16

术后三天脱位,石膏固定3周

84

5

65

17

1

2

0

88

80

C-P

1800

52

术后发生脂肪栓塞抢救成功

82

6

53

15

1

0

2.5

94

102

C-C

1500

0

失随访

7

44

 

23

1

0

70

C-C

700

45

股骨上端骨裂、早期关节活动差

80

8

21

 

28

1

0

79

C-C

800

0

术后脱位石膏固定3周

失随访

9

29

 

32

1

0

82

C-C

450

24

94

10

46

 

28

1

0

92

C-C

650

23

股骨颈开口裂开钢丝捆绑

87

11

42

 

26

1

0

94

C-C

560

35

术后3年跌倒致假体下股骨骨折

80

12

60

 

35

2

0

72

C-P

1200

26

第一次手术无合适假体,二周再手术

79

13

54

18

1

2.5

68

95

C-C

2300

7

91

14

61

16

1

3

89

98

C-P

1500

0

术后出血多,术后一周死于呼吸衰竭

死亡

15

24

 

29

1

0

79

C-C

550

14

92

平均

 

44.1

 

 

23.67

 

2.6

85.1

 

754

24.2

 

85.6

 

二、手术方法

1、 手术切口和软组织处理

手术切口以外侧切口为佳,有利于真假髋臼的暴露,股骨短缩,以及对髋部周围肌肉、关节囊的松解。切开皮肤后作广泛的皮下游离,切开深筋膜后,在其下再作广泛松解,暴露出大粗隆顶部和前后部,游离出臀中肌,将其前后缘分离出,用一块纱布从臀中肌下穿过,以保护臀中肌不被损伤,同时沿臀中肌向周围松解。臀中肌后部还要切断梨状肌、闭孔内、外肌及股方肌等诸多后旋肌群;臀中肌前部切断与股骨上端相连的臀小肌、股外侧肌等诸多肌肉,使股骨上端仅有臀中肌相连,便于向下复位。同时在后部松解坐骨神经,向上到坐骨大孔,向下到大腿根部。

 

2、 真髋臼的暴露和髋臼假体植入

内旋髋关节,暴露出股骨头颈部,并沿股骨颈基底部截断,取出股骨头颈保存好备用。切除所有增厚的关节囊组织和假髋臼相连的软组织,同时在假髋臼下方找到真髋臼,沿真髋臼四周清理软组织、完全暴露出真髋臼的全貌,用38-42mm小直径髋臼锉在真髋臼中心点的下前方约0.5cm处钻进,边钻边观察髋臼底面和四周的骨量,注意一定要重视保留髋臼上方和后方的骨量,同时逐步加大髋臼锉直径,通常可达到46mm直径(为28mm直径的球头作准备)。在即将达到理想直径前,例如已经锉磨到44mm直径髋臼锉后,改用46mm直径髋臼锉反向锉磨,这时不再锉磨掉髋臼内宝贵的骨量,只是将锉到44mm髋臼时的髋臼内壁松质骨压紧而已。如果髋臼锉已经将髋臼底部磨穿,则取截下的股骨头剖开成两半,修去四周坚质骨,做成双弧面,置入髋臼内壁磨穿的底部;将髋臼假体置入髋臼前,将锉磨出的松质骨及股骨头多余的松质骨做成颗粒骨置入髋臼内壁的植骨块表面与髋臼被锉磨后不平整部位,再用小一号髋臼锉反向锉磨,压实松质骨植骨。然后再将髋臼假体置入,并向髋臼顶部拧入二枚螺钉固定;如果髋臼假体顶部露出骨面太多,可将另一半股骨头修正成合适形状的植骨块放置在该处,并用螺钉固定。

 

图1:图中1开始锉磨髋臼时的方向必需向下、向前,以保护髋臼顶部和后部的骨量;2为髋臼锉方向逐渐向上;3为髋臼锉方向已经达到预期方向;4将髋臼锉向预定方向锉磨直至髋臼锉与髋臼上缘相距1-2cm为止,取出髋臼锉后可能已将髋臼内壁磨穿;5为将股骨头截成两半,取其中一半咬去骨皮质,并做成双弧面,置入髋臼底部;6将髋臼假体置入髋臼前,将锉磨出的松质骨及股骨头多余的松质骨做成颗粒骨置入髋臼内壁的植骨块表面与髋臼被锉磨后不平整部位,再用小一号髋臼锉反向锉磨,压实松质骨植骨。然后再将髋臼假体置入,并向髋臼顶部拧入二枚螺钉固定;7、将股骨头的另一半修成适合形状植入髋臼外露部分与髋臼上缘之间的间隙,并用松质骨螺钉固定。

 

图2A:瞿某,女,29岁双侧DDH,左侧为Crowe IV型。髋臼大块植骨。

图2B:术后一年,随访发现植骨块已经完全愈合,关节功能正常,跛行明显改善。

 

3、 股骨上端的处理和股骨假体植入

将已经截除股骨头颈的股骨上端截骨面作进一步处理,先在截骨端开口,吸尽髓腔内组织、冲洗。为了便于股骨头假体能顺利复位,要尽量缩短股骨颈。对有严重髋外翻时,要用咬骨钳将股骨距处髓腔口进一步开大,以免股骨柄插入时发生骨裂,如果发生骨裂,将用钢丝捆绑固定(图3B)。髓腔处理妥后,插入合适股骨假体和球头试件,并试图复位,如复位无困难,则将同样型号的永久性假体插入髓腔中,手术即可告成功(图4B)。

图3A:刘某,女,34岁,左侧DDH Crowe IV,严重髋外翻,颈干角呈180°外观。

图3B:术中出现股骨距裂开,用钢丝捆绑固定后,恢复良好。

 

图4A:王某,男,25岁。右侧DDH Crowe IV。

图4B:术后X线片示髋臼假体置入真髋臼内。

如复位较为困难,则可进一步松解软组织,包括臀中肌和坐骨神经等,必要可切断髂腰肌在小粗隆的连接,再试行复位;也可将股骨假体柄进一步向深部打入,或再次扩髓腔后再将其向深处打入,以短缩股骨颈假体的高度。如上述方法均不能顺利复位,则将股骨头假体与髋臼假体的高度测量出距离,这一距离作为股骨粗隆下截骨长度的依据,如果股骨头假体的上缘高出髋臼上缘2cm,则粗隆下截骨的长度也定为2cm。如图5所示,其中1为在小粗隆下2-3cm处作与股骨干成45°的2条直线(红线),2条直线相距2cm。2为截去2cm一段骨并截除股骨头颈后;3为将股骨柄远端先插入截骨远端髓腔,合适后取出;4为再将股骨假体插入截骨近端;5为再将股骨假体远端插入截骨远端;6为截骨并插入股骨假体后的情形。

 

图5中1为Crowe IV 型DDH的术前外观,在小粗隆下2-3cm处作与股骨干成45°的2条直线(红线),2条直线相距2-3cm。同时在股骨颈基底部将股骨头截除。2为截去2cm一段骨并截除股骨头颈后;3为将股骨柄远端先插入截骨远端髓腔,合适后取出;4为再将股骨假体插入截骨近端;5为再将股骨假体 远端嵌入截骨远端;6为股骨假体已经插入,完成股骨部分手术。

 

图6A为一患者术前X线片,截骨前在股骨粗隆下作上下2条45°斜线,根据斜线截断股骨并去除约2cm长一段皮质骨,再将股骨假体柄先插入截骨面远端股骨髓腔内,形成牢固的髓内固定,再拔出,从股骨颈截骨面插入股骨假体柄,经截骨面达股骨截骨面远端髓腔,因预先已经与之匹配形成紧密相嵌的髓腔大小,通过截骨面近端后,再与之固定同样能得到相同的牢固程度。这样,截骨后的两端仅依靠普通股骨假体柄即可获得牢固内固定的效果(图7B)。

 

图6A:许某,女,52岁,左侧DDH Crowe IV型。二条红线为预计需要截骨的角度、位置和距离。

图6B:股骨粗隆下截骨后二年骨折间隙仍存在。但是无关节疼痛,行走无明显异常。黑实线箭头处为髋臼底植骨块,虚线箭头处为假髋臼位置

 

 

图7A:刘某,女,34岁,左侧大DDH Crowe IV型。

图7B:行粗隆下斜型截骨2cm,依靠普通假体柄作髓内固定,术后截骨处稳定。

 

 

图8A 梁某,女,54岁,双侧髋关节发育不良,均为Crowe IV型。

图8B 梁某术后1年双侧髋关节功能恢复优良,无疼痛、无跛行,下蹲基本正常。

 

4、 术后体位和预防脱位措施

由于严重髋臼发育不良,造成高位髋关节脱位,至成年后不仅髋关节组成诸骨的结构、外形均发生明显改变,如形成假髋臼、真髋臼未能发育而变得小而浅、股骨头小而不规则、颈干角增大,严重时达180°(图3A)。另外,髋部的软组织也发生相应变化,如臀大肌、臀中肌和臀小肌均有严重短缩,髂腰肌、股直肌以及坐骨神经、股神经也有不同程度的短缩,同时髋关节囊出现葫芦样改变,并向上向后移位,质地明显增厚。这些因素造成术后股骨头有强烈回复原位的倾向,我们的发生率高出股骨头坏死组3倍多。因此,预防术后关节脱位是重要的。我们常采取患肢外展位、穿防旋鞋作为第一道防线,出院时用髋部外展支架将患肢仍置外展位,保持3至4周。一旦术后脱位,立即进手术室在麻醉下手法复位后石膏固定。

 

三、讨论

1、DDH的中文名称

1991年美国骨科学会(AAOS)和北美小儿骨科学会(POSNA)建议将先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation of the Hip CDH)更名为Development dysplasia of the hip(DDH)。理由是,患儿在出生时髋关节的病理改变并不十分明显,由于发育过程中的延误治疗或治疗不当,逐渐出现髋臼结构性缺陷或髋关节的脱位或半脱位。而且crowe I型CDH并不存在脱位或半脱位,因此,由CDH改为DDH,体现了对这一疾病更客观的病理改变反映以及在发育过程中病理不断变化的更确切的称谓。

“Development dysplasia of the hip”这一专业英文词汇根据词义分析:Development为“发育性”,dysplasia为“发育不良”,hip为“髋关节”,合起来应是“发育性髋关节发育不良”。但是,在一个组合词中出现两个“发育”似乎不雅,且两个“发育”的英文和中文含义均不同,国内不少专业文献对此出现了多种翻译,除发育性髋关节发育不良外,还有:发育性髋关节脱位、先天性髋关节发育不良、发展性髋关节发育不良、髋关节发育不良、髋臼发育不良、先天性髋关节炎等。作者认为,这一术语在国内应当尽早统一,用词应简单明了,因此建议DDH的中文名为:“髋部发育不良”。因为Hip可以翻成髋关节,也可以为髋部,且DDH的病理改变中除髋关节各组成包括髋臼和股骨头颈等骨组成、髋关节囊及关节韧带均有改变外,髋部邻近的肌肉、神经和血管均有不同程度的短缩或拉伸,因此将hip翻译成髋部更能确切反应出该病的本质。发育不良既是指“先天”发育不良,也有“后天”发育不良这样的双重含义,与development也有呼应之意。并将下列几个疾病归列在“髋部发育不良”之内:先天性髋关节脱位、先天性髋关节半脱位、先天性髋臼发育不良、髋臼发育不良继发髋关节骨关节病等,同时摒弃其它名称。

 

2、DDH的病理改变及发病率

DDH的初始病理变化在髋臼,Landa J等[4]的研究发现,在DDH患儿髋臼边缘,除有正常的髋臼缘外,在其内缘还出现一条新的髋臼缘(Neolimbus),主要由纤维软骨组织构成,由于它的存在,明显影响了股骨头的复位。髋臼缺乏股骨头的刺激和压力,将不再生长发育,术中可以看到真髋臼内充满脂肪组织,髋臼表现为小而平坦,表面没有明显的关节软骨组织。刘瑞宇等[5, 6]对13例成人髋关节发育不良患者进行螺旋CT扫描,通过表面遮盖和多平面重建观察髋臼的空间位置和髋臼壁骨质情况。结果髋臼变浅变小,髋臼外上方普遍存在不同程度的骨缺损,髋臼内侧壁和后壁有一定量的骨贮备。部分髋关节骨赘增生严重,除了覆盖髋臼使髋臼变浅外,髋臼边缘的骨赘使髋臼的前倾角变小。还对17例19髋拟行全髋关节置换术的成人髋关节发育不良伴骨性关节炎的患者进行螺旋CT扫描。男3例,女14例;年龄35~61岁。双侧2例,单侧15例。CroweⅠ型4髋,Ⅱ型9髋,Ⅲ型6髋。对扫描获取的原始髋关节图像应用SSD结合MPR技术,观察髋臼的空间位置和髋臼壁骨贮备情况。结果患髋脱位程度按照Crowe等的方法测量为25%~89%,Sharp角均>45°。患侧髋臼均存在不同程度骨缺损,5髋位于髋臼前上方,11髋位于髋臼外上方,3髋位于髋臼后上方。MPR冠状面和轴面成像示髋臼内侧壁最薄处的厚度为2.0~10.9 mm。15例单侧脱位患者患侧与健侧髋臼比较,髋臼开口相差2.7~19.1 mm,深度相差2.3~13.1 mm。

关于DDH的发病率,根据Kokavec M等[7]2007年统计了2178例新生儿共4356侧髋关节,其发病率为0.48%。

 

3、DDH的分类

传统上大多采用Crowe分类法,主要根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型. Ⅰ型:股骨头移位占股骨头高度不到50%,或骨盆高度不到10%;Ⅱ型:股骨头移位占股骨头高度的50%~75%,或骨盆高度的10%~15%;Ⅲ型:股骨头移位占股骨头高度的75%~100%,或骨盆高度的15%~20%;Ⅳ型:股骨头移位超过股骨头高度的100%,或骨盆高度的20%以上。近年Hrubina M等[8]对成人需要做全髋关节置换术的DDH一种新的分类,包括髋臼部分AI:髋臼发育不良、AII:髋臼发育不良合并关节低位脱位、AIII:髋臼手术后改变,其中包括AIIIa髋臼部位有金属植入物,和AIIIb髋臼部位无金属植入物。股骨部分FI:股骨发育不良股骨头在髋臼内或轻度脱位、FII:高脱位、FIII:股骨术后改变,其中包括FIIIa有金属植入物,和FIIIb无金属植入物。这一分类有助于预计手术的难易程度和预后。

 

4、手术成功的体会

为了顺利完成手术,必需面对三方面的挑战:一、由于长期脱位,股骨头不在真髋臼内,因此真髋臼完全没有发育,表现为髋臼小而浅,有些不到正常髋臼三分之一;假髋臼周围软组织增生十分严重,关节囊增厚明显,并常将真髋臼覆盖在深处,不易发现和暴露;二、股骨上端没有受到髋臼的力传导,股骨头小而不规则,颈干角增大,多超过130度,严重者达180度,有时股骨上端髓腔有弯曲等畸形,股骨髓腔狭窄,骨皮质薄,选取股骨假体常常发生困难;三、因股骨头长期脱位向上,关节周围软组织也发生明显改变,如臀中肌、股直肌、阔筋膜张肌和坐骨神经均出现明显短缩。这三大问题应当有足够的认识,否则将在手术中造成严重后果。[9-14]

此外,髋关节长期脱位在髋臼外,当复位进入真髋臼后,因软组织尚未建立新的平衡,关节脱位的倾向明显大于非高位髋关节脱位的患者。加上髋臼发育较小,术中很难安装大直径髋臼假体,因此股骨头也往往采用22mm或28mm的小头,这种小头的脱位率当然比大直径股骨头要高得多。

术中解决髋部结构性缺陷、广泛松解髋部周围软组织和预防术后关节脱位是成人高位先天性髋关节脱位手术治疗的三大特点。

成人先天性高位髋关节脱位术后再次发生关节脱位的发生率较高,文献统计术后人工髋关节脱位发病率一般为0.2%~2%,而成人先天性高位髋关节脱位手术后的关节再脱位率高达11-18%[18]

我们采取的预防措施有以下几条。

  (1)术中将髋臼与股骨假体保证安装到位,这是预防术后髋关节脱位的最重要保证。尤其是髋臼的俯倾角应当不小于45度,前倾角10-20度之间,这种安装的角度在术后通常不易发生脱位;

(2)髋部周围的软组织要平衡松解,如前屈和后伸的肌肉要平衡、外展和内收的肌肉要平衡;

(3)术中用腹带代作骨盆带对骨盆区进行绑捆固定,可以有效地减少患髋的异常活动,减少脱位的发生,且有对切口区作加压包扎止血的作用。

(4)对髋部术后不稳定的患者,可安放“下肢固定支架”作出院搬运时的临时固定装置,一般术后三周,关节周围软组织已经逐步闭合后,关节脱位的可能性就明显降低了。

 

5、髋臼假体置入真髋臼还是假髋臼

Harris等[19]曾提出过,对于严重先天性髋关节脱位的全髋手术十分困难,应当允许在已经形成假髋臼处安放髋臼假体,并将取下的股骨头植骨在该处。然而,真髋臼是骨盆骨储量最为丰富的部位,更是髋关节向上传导力线的最佳力点,因此理想的髋臼假体中心应安置在真髋臼的中心[20]

髋臼发育不良的髋臼假体置入后,假体周围的骨质覆盖不够,将会影响术后髋臼的稳定性,产生早期假体松动而导致手术失败。一般认为,合适的髋臼覆盖应该有70%原有髋臼自身骨覆盖,Crowe认为覆盖率应达到75%或以上。DDH中的髋臼均不同程度地存在髋臼部位的骨量不足或缺损,可采用多种方法来提高重建髋臼后的稳定性,如应用小的臼杯[21, 22]、臼杯内置[23]、大块骨移植[24]、扶壁植骨(Flying buttress graft)[25]或金属网格内颗粒植骨(lateral mesh to support the segmental defect and impacted morselized bone chips) [26]等。

有些研究提示,不适当的髋臼假体内移,将易于导致假体松动[27],将截下的股骨头作髋臼外侧的植骨块也显示植骨块的不愈合[28]。Rodriguez JA [29]报道了他们用股骨头作植骨加深髋臼的方法,23例29髋,依靠股骨头植骨块提供的对髋臼假体覆盖达27%(15-45%),随平均11年(7-17年),认为当植骨块的覆盖率不超过40%时,股骨头植骨是一项成功和安全的技术。Inao[30]等设计了一个计算髋臼假体覆盖率的公式,在下图中他们将术后X线上显示的线条长度进行计算:其中髋臼假体与植骨块覆盖比例的计算,a图中“A-B”为植骨块长度,“A-C”为髋臼假体外周,两者的比例即可计算出覆盖率。其中A为髋臼假体的最外点,B为髋臼缘,C为髋臼假体内下点。b图显示植骨块水平距离B与髋臼假体最内点与外侧点的水平距离A之比,两者水平距离之比也可计算出覆盖率。Lida H 等[31],开发一种基于CT计算机的三维仿真系统,在术前用于选择髋臼假体大小和安放位置,手术治疗34例髋部先天性发育不良或脱位病人,取得很好效果。他们[32]还报道了一组112例(133髋)接受髋臼植骨的THA技术的手术效果,平均随访12.3年,15年的髋臼假体存活率达95%

a

b

图8:髋臼假体与植骨块覆盖比例的计算:a图A-B为植骨块长度,A-C为髋臼假体外周,两者的比例即可计算出。其中A为髋臼假体的最外点,B为髋臼缘,C为髋臼假体内下点。b图显示植骨块水平距离B与髋臼假体最内点与外侧点的水平距离A之比;I为泪滴间线。本图根据:Inao S, Matsuno T. Cemented total hip arthroplasty with autogenous acetabular bone grafting for hips with developmental dysplasia in adults: the results at a minimum of ten years. J Bone Joint Surg Br. 2000. 82(3): 375-7.重新绘制。

     Zhang H. [33, 34]对髋臼发育不良作THA时,对髋臼内壁截骨以加深髋臼并提高髋臼假体的覆盖率取得很好效果,在26例(30髋)中髋臼假体外径平均达到50mm(44-56mm),Harris评分从47.31上升到94.69。Lian YY等[33, 34]对52例因儿童期患化脓性关节炎后遗关节病作THA时采用了髋臼内壁环形截骨,Harris评分上升29.6(19-51),髋臼内壁厚度平均8.3mm。

  

6、股骨短缩截骨方法

Bernasek TL等[18]用一种粗隆下旋转短缩截骨(subtrochanteric shortening derotational osteotomy SDO),自1991年至2001年共10年间27例(30髋)作了带SDO的全髋置换术,平均随访8年(5-14年),至14年时生存率达75%,SDO有利于矫正股骨畸形、方便股骨头在髋臼中心复位,截骨处全部愈合。

我们采用粗隆下斜型截骨的方法(subtrochanteric shortening derotational oblique osteotomy SDOO),同样可以具有旋转和短缩两种矫正股骨畸形的作用。手术方法上面已经介绍,现将需要旋转截骨的方法介绍如下。在股骨后正中作第一道纵线,用普通缝合线绕过股骨一周,测量股骨的周径,如果测量的股骨上端截骨处周径为10cm,如果需要将股骨颈向后旋转10°,则通过公式:旋转的距离=截骨处股骨周径x 旋转角度/360=10cmx10/360=0.28cm。则在第一道纵线的外侧0.28cm处作第二道纵线,然后以第一道纵线的切线方向作与股骨纵轴成45°截骨线,截断股骨,再在第二道纵线取另一点,与上一点的垂直距离为需要截骨短缩的长度(例如短缩2cm),在这点上为切线再作与股骨纵轴成45°的另一条截骨线。形成了二个截骨斜面:两者的距离为短缩的长度,截骨切线点的距离为旋转的计算角度(计算公式如上述)。其余方法与手术方法中叙述的完全一致。这样截骨后形成的新的连接可以同时达到短缩和旋转两种效果,与SDO的效果完全相同。然而两个斜面相互接触面比平面大,有利于骨愈合,同时两个斜面能产生剪切力,在股骨假体柄的控制下,有效防止上下截面的旋转移位。

 

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发表于:2009-11-18 11:40

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