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医学科普

双水平正压通气

发表者:吴允刚 13922人已读

一、作用机制

   双水平气道正压通气(bilevel positive airway pressure,BiPAP)可以单独调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP)。当患者的吸气流速达到每秒40ml/s时,压力切换到EPAP。EPAP可防止在呼气相发生上气道陷闭。在吸气相,采用尽量小的吸气流量触发预置的IPAP可避免吸气相内压力下降。因此,IPAP能有效防止吸气相产生的咽腔内负压和随之出现的气道陷闭,并且增加肺有效通气量,环节睡眠时的氧饱和度下降和因气道关闭的唤醒反应。但是,如果没有足够的EPAP就可能发生呼气相上气道闭合,就不能触发IPAP,仍然可以发生呼吸暂停。因此,IPAP和EPAP压力非常重要。济宁医学院附属医院耳鼻喉科吴允刚

二、适应证

   虽然双水平正压通气能够有效的治疗OSAHS,但由于价格相对昂贵,主要用于适合无创通气治疗但又不能耐受CPAP方式或出现CPAP相关并发症的OSAHS患者。鼻粘膜压力感受器受到刺激后,有些患者会出现鼻充血或鼻溢等反应。降低平均压将有助于缓解鼻腔的反应、减少胸部不适感觉。一般情况下,双水平正压通气模式的面罩平均压力低于CPAP模式,面罩较少漏气,因此使用BiPAP模式的患者会感到较为舒适。BiPAP又S模式(同步)、T模式(机控)和S/T三种模式,以S模式为最常用。压力滴定要求能维持SaO2在90%以上,呼吸暂停消失以及患者能够耐受。SaO2低于90%,可增加IPAP、延长吸气时间、适当增加EPAP和(或)提高FiO2.正常人食管上段括约肌张力是33±12mmHg,为避免通气时发生胃胀气,IPAP压力应由低到高逐步调节,IPAP应大于EPAP。一般情况下,成年人IPAP最高不超过30cmH2O。合并有二氧化碳潴留的患者,应在出气孔加用单向活瓣、尽量降低EPAP以减少夏洪福呼吸、增加潮气量和降低PaCO2。

   有些患者使用CPAP时因不能耐受呼气相正压,入睡及维持睡眠较为困难,改用BiPAP后降低了呼气相,从而改善患者舒适程度,使患者容易接受和坚持治疗。使用CPAP时,由于呼气相机械阻抗的增加,有引起低通气的危险,但在双水平正压通气时,因呼气相压力降低而改善通气。

 

 

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发表于:2012-02-08 18:24

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