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吴云江 三甲
吴云江 副主任医师
扬州大学附属医院 心胸外科

冠脉搭桥血管吻合技术,按LIMA-LAD; AO-SVG-Dia-OM-PDA序贯搭桥描述

小结LIMA-LAD吻合步骤:

1、第1针反手7-0prolene(另一头针放于腹壁上,不夹橡皮文钳)从LAD脚跟左侧(1点钟)内进外出,出针后反手从LIMA脚跟(6点钟)外进内出,出针后改为正手持针;第2针正手从LAD脚跟(12点钟)内进外出,正手(或反手)从LIMA脚跟右侧(7点钟)外进内出;第3针正手从LAD脚跟右侧(11点钟)内进外出,换另一头针,正手从LIMA脚跟左侧(5点钟)内进外出。共三针。扬州大学附属医院心胸外科吴云江

记住:第一针从LAD脚跟左侧(1点钟)及LIMA脚跟(6点钟)均反手上线,出针后正手持针,之后均正手上线。

———助手右手CO2薄雾冲水系统冲水

2、收线,下桥血管,不换针。

———助手橡皮文钳夹LAD脚跟右侧(11点)出针缝线放于鱼形撑开器右上端

3、先缝吻合口对侧,正手顺时针缝合依次从LAD 2点、3点、4点、5点、6点钟进针LIMA出针,到LAD脚尖处(6点钟)改反手缝针。共五针,换另一头针。

   ———助手左手牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水,过脚尖缝线橡皮文夹住放于患者腹壁上

4、缝吻合口己侧,正手逆时针缝合从LIMA进针依次LAD 10点、9点、8点、7点钟出针。共为四针。

———助手左手牵镊LIMA末端旁右侧的筋膜组织,使其翻转到吻合口左侧,右手CO2薄雾冲水系统冲水

5、取出shunt,开放血流排气,收紧缝线,剪针,手上打水,打结。

———助手左手提起夹住缝线橡皮文钳,剪线

6、取出哈巴狗,检查吻合口有无出血。

———助手打水

7、11号尖刀挑开固定片缝线,去除固定器。抽出橡皮筋。

———助手右手反旋松开固定架,左手松开固定器底座

8、5-0prolene固定乳内动脉蒂,以减张。

———助手左手打水检查有无出血

 

 

小结AO-SVG吻合步骤: (推荐经典10或11针)

1、反手5-0prolene(另一头针留短,夹橡皮文钳放于腹壁上)于SVG 3点钟外进内出,AO 2点钟反手内进外出SVG顺时针AO逆时针直至从AO 8点处正手内进外出,共五针。

记住:前三针无论从SVG还是AO均反手上线。第四针从SVG 7点半钟反手上线,出针后变为正手持针从AO缝出。第五针同第四针或均正手上线。

———助手左右手持Debakey镊子轻轻镊SVG 3点钟及9点钟处

2、收线,下桥血管,桥血管落座,不换针。

3、正手逆时针缝吻合口上侧(患者头侧),分别从SVG进针AO 7点、6点、5点钟出针(注意变反针的手法),共三针。若于AO 8点钟逆时针至5点钟区域加密一针,共为四针,缝针时要兼顾最后反手两针。即下桥后正手四针,反手两针,注意这六针针距要均匀。

   ———助手左手以镊子牵引SVG吻合口以远3cm处,右手牵缝线

4、反手逆时针缝吻合口下侧(患者足侧)分别从SVG进针AO 4点、3点钟出针,共二针。

———助手右手松开缝线,不用牵线,左手镊子也不用牵镊SVG

5、收紧缝线,剪针(夹橡皮文钳的一头缝线的针),冲水,打结。

———助手剪线

6、左手松侧壁钳,右手持SVG末端开放血流排气后,夹哈巴狗。

7、检查吻合口有无出血。

———助手打水

 

 

小结SVG-DIA吻合步骤:

1、反手7-0prolene(另一头针线留长,夹橡皮文钳放于腹壁上)SVG脚尖(3点钟)进针,出针后反手DIA对侧中点(3点钟)进针,SVG顺时针DIA逆时针至DIA己侧中点(9点钟)出针,共七针。

记住:前三针无论从SVG还是DIA均反手上线。第四针从SVG对侧中点反手上线,出针后改为正手从DIA脚跟(12点钟)缝出。第五、六、七针同第四针或均正手上线。(见手写笔记棕色本P165)

———助手左手镊子捏着SVG吻合口己侧中点,右手CO2薄雾冲水系统冲水

2、收线,下桥血管,不换针。

   ———助手左手镊子捏着SVG下桥,松-紧-松

3、正手缝吻合口己侧,逆时针从SVG进针依次DIA 8点、7点钟出针(不过脚尖),计两针,录像此处加密一针,故为三针,换针。

   ———助手左手不用牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水,橡皮文夹住DIA 7点钟出针缝线放于患者右侧腹壁上

4、正手缝吻合口对侧,顺时针依次从DIA 4点、5点、6点钟进针SVG出针,共三针。

———助手左手牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水

5、取出shunt,开放血流排气,收紧缝线,剪针,手上打水,打结。

———助手左手提起夹住缝线橡皮文钳,剪线

6、取出哈巴狗,检查吻合口有无出血。

———助手打水

 

小结SVG-OM吻合步骤:

1、反手7-0prolene(另一头针线留长,夹橡皮文钳放于腹壁上)SVG脚尖(3点钟)进针,出针后反手OM对侧中点(3点钟)进针,SVG顺时针OM逆时针至OM己侧中点(9点钟)出针,共七针。

记住:前四针无论从SVG还是OM均反手上线。第五针从SVG 7点钟反手上线,出针后改为正手从OM脚跟右侧(11点钟)缝出。第六、七针同第五针或均正手上线。(参见手写笔记棕色本P165)

———助手左手镊子捏着SVG吻合口己侧中点,右手CO2薄雾冲水系统冲水

2、收线,下桥血管,不换针。

   ———助手左手镊子捏着SVG下桥,松-紧-松

3、正手缝吻合口己侧,从SVG进针依次OM 8点、7点、6点钟出针(过脚尖),为避免脚尖处打结,脚尖加密一针,共为四针,换针。

   ———助手左手不用牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水,过OM脚尖出针的缝线夹橡皮文钳放于腹壁上或鱼形撑开器右下端

4、正手缝吻合口对侧,顺时针依次从OM 4点、5点钟进针SVG出针,计二针,老板手术录像此处加密一针,故为三针。

———助手左手可不用牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水

5、取出shunt,开放血流排气,收紧缝线,剪针,手上打水,打结。

———助手左手提起夹住缝线橡皮文钳,剪线

6、取出哈巴狗,检查吻合口有无出血。

———助手左手打水

 

小结SVG-PDA/RPL(脚跟对脚跟)吻合步骤:

1、第1针反手7-0prolene(另一头针夹橡皮文钳放于腹壁上)从SVG脚跟左侧(5点钟)外进内出,出针后反手从PDA/RPL脚跟右侧(7点钟)内进外出;第2针反手从SVG脚跟(6点钟)外进内出,出针后反手从PDA/RPL脚跟(6点钟)内进外出;第3针反手从SVG脚跟右侧(7点钟)外进内出,出针后反手从PDA/RPL脚跟左侧(5点钟)出针,SVG顺时针PDA/RPL逆时针,共三针。

记住:这三针,无论从SVG还是从PDA/RPL进针,均反手上线。

———助手左手镊子捏住SVG断端开口顶点(脚尖处),右手CO2薄雾冲水系统冲水

2、收线,下桥血管,不换针。

———助手左手镊子捏着SVG下桥,松-紧-松

3、正手缝吻合口对侧,逆时针依次从SVG进针PDA/RPL 4点、3点、2点、1点、12点、11点钟出针(过脚尖),计六针,换针。

     ———助手左手牵线,右手CO2薄雾冲水系统冲水,过脚尖缝线橡皮文夹住放于放置于患者头侧

4、正手缝吻合口己侧,顺时针依次从PDA/RPL 8点、9点、10点钟进针SVG出针,计三针。

———助手左手可牵线,也可换镊子牵SVG吻合口近端2cm处助手右手CO2薄雾冲水系统冲水

5、去除哈巴狗开放血流排气,收紧缝线,剪针,手上打水,打结。

———助手左手提起夹住缝线橡皮文钳,剪线

6、检查吻合口有无出血。

———助手左手打水

真诚赞赏,手留余香
吴云江
吴云江 副主任医师
扬州大学附属医院 心胸外科
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