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吴宇旋 三甲
吴宇旋 主任医师
深圳市人民医院 介入科

射频消融治疗肾上腺转移瘤案例分享

案例1

患者中老年男性,因为发现原发性肝癌无手术指征来我科求治,

增强CT发现肝癌并右侧肾上腺转移瘤,行CT引导下射频消融治疗。

术后复查见肾上腺肿瘤完全坏死,可惜肝脏肿瘤未能良好控制,一年后患者死于肝癌进展。


深圳市人民医院介入科吴宇旋

右侧肾上腺占位,动脉血供丰富,边界较清楚,考虑肝癌肾上腺转移。

右侧肾上腺占位,动脉血供丰富,边界较清楚,考虑肝癌肾上腺转移。

ct引导下采取经肝途径穿刺右侧肾上腺肿瘤,并进行消融治疗,为cool-tip 单电极进行长时间单位点消融。

肝内多发低密度为弥漫肿瘤。

见射频电极在肿瘤中央位置,并进行消融治疗。术中患者生命体征稳定。

术后复查,见肾上腺肿瘤无强化,提示完全坏死。

术后复查,肿瘤完全坏死。








案例2

患者老年男性,肝癌并右侧肾上腺转移,行射频消融治疗,治疗后肿瘤完全坏死,

随诊多年局部肿瘤无复发,患者确诊肝癌五年后因其他原因去世。

患者因肝癌行介入及消融治疗,随诊期间发现右侧肾上腺新发占位,动脉血供明显,考虑肝癌肾上腺转移。

右侧肾上腺占位

MRI冠状位,见右侧肾上腺占位。

ct引导下采取经肝途径穿刺右侧肾上腺肿瘤,并进行消融治疗,为cool-tip 单电极进行单位点消融。

肝内高密度为肝癌介入治疗后碘油沉积所致。



第一次复查,消融范围覆盖肿瘤,肿瘤没有强化,提示完全坏死。

第二次复查,肿瘤逐渐缩小。

 

第三次复查,肿瘤基本消失,右侧肾上腺无明显损伤。


第三次复查,肿瘤基本消失,右侧肾上腺无明显损伤。


术中患者生命体征平稳,术后患者出现四肢关节骨骼疼痛,骨扫描及电解质检查未见异常,三个月后骨骼疼痛自行缓解。



点评:肾上腺肿瘤手术治疗是常用方法,效果确切。消融治疗微创,简便,效果良好,其实也是很好的选择。特别对于没有手术指征的患者而言,有时候会是非常重要的治疗手段。

上面两个案例均是我十年前做的手术,在当时肾上腺肿瘤的消融治疗其实开展是比较少的,也不被大家认同。所以手术现在看来虽然似乎很简单,但是在当时其实是冒着较大的风险开展。十年来我们肾上腺肿瘤的射频消融,微波消融,氩氦刀冷冻消融及放射粒子植入均有较多案例,大部分患者效果均比较满意,但是个别患者术中会出现高血压危象,须密切观察生命体征变化。

右侧肾上腺肿瘤消融及粒子植入均较为简单,但是左侧肾上腺肿瘤的消融治疗由于周围结构更加复杂,有时候会面临巨大的风险,故也容易出现肿瘤残余。但是总体而言,肾上腺肿瘤的消融治疗效果值得期待,日后会得到医患双方更加多的认同。




吴宇旋
吴宇旋 主任医师
深圳市人民医院 介入科
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