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吴宇旋 三甲
吴宇旋 主任医师
深圳市人民医院 介入科

射频消融及氩氦刀冷冻治疗右肝巨大肝癌(高龄案例)

患者男性80岁,2011年9月因肝区胀痛发现右肝巨大肝癌,有乙肝病史,肝功能A级。

2011年9月,患者发现右肝巨大肝癌,动脉期明显强化,边界较清楚。病灶上缘达膈顶。

深圳市人民医院介入科吴宇旋

病灶明显强化

病灶明显强化

病灶压迫门脉右支,内有部分坏死

病灶明显强化

病灶明显强化

病灶明显强化,

病灶明显强化。

因为患者已经80岁高龄,肿瘤巨大,考虑手术风险较大,放弃外科手术,行TACE术。

行3次TACE术,病灶碘油沉积尚可,肿瘤基本稳定。


2011年12月,行CT引导下射频消融治疗。

用cool-tip集束射频电极多点穿刺肿瘤,并进行大功率长时间的消融治疗。

射频消融治疗

射频消融治疗同时取病理检查。

2012年1月复查,肿瘤大部分坏死,但是周边仍然有存活肿瘤,且碘油沉积不佳。

肿瘤大部分坏死。

继续介入栓塞治疗

2012年3月继续介入栓塞治疗

介入治疗后病灶碘油沉积仍然不够满意,2012年5月行氩氦刀冷冻消融治疗。

氩氦刀冷冻消融治疗。

2012年6月再次介入治疗


2012年8月复查,肿瘤仍然有较多残余,且碘油沉积不佳。

2012年10月双针微波消融治疗。

2012年10月 双针微波消融治疗

微波消融治疗。

2013年1月患者左肝出现子灶,行氩氦刀冷冻消融治疗。

2013年1月 右肝肿瘤再次氩氦刀冷冻治疗

2013年3月 双针微波再次消融治疗

2013年8月 再次介入治疗

2013年8月 介入治疗碘油沉积尚可。

2014年2月双肺多发转移

2014年2月肝脏肿瘤明显进展。

建议支持治疗。后来与患者商议后口服索拉菲尼治疗。


2011年9月发病,2015年初患者因全身衰竭去世,存活三年余。


点评:

患者发病时候已经80高龄,手术风险大,未采纳。

病灶动脉血供丰富,行3次TACE术后,开始第一次射频消融治疗,消融术后病灶大部分坏死,但是残余肿瘤进展仍然较快,后来多次氩氦刀微波及介入治疗,始终无法做到无瘤生存。

发病一年半时患者左肝开始出现子灶,虽然氩氦刀冷冻后局部灭活,但是肿瘤开始出现较快的进展。

虽然后续多次介入及消融治疗,出现子灶的一年后,患者已经双肺多发转移瘤,肝脏肿瘤也出现不可控制的生长。遂建议支持治疗,后来患者选择口服索拉菲尼,最终生存三年余后死于全身衰竭,此时患者已经83岁。

此案例不算非常成功,但是巨大肝癌最终存活三年余也算是比较好的效果,可能和患者老年代谢缓慢,肿瘤进展也比较慢有一定关系,此案例提示有时候就算不能完全消灭肿瘤,能够带瘤生存较长时间也是较好的结果。




吴宇旋
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