介入联合微波消融治疗腹腔间质瘤并肝脏多发转移奇迹案例分享

患者女性56岁，因为消瘦纳差行超声检查发现腹腔占位并肝脏多发占位，行CT、MRI进一步检查。如下图。

腹腔肿瘤导致膈肌受压上移，左侧胸腔少量积液。

肿瘤巨大与压迫左胸及心脏。肝脏可见多发转移瘤。

肿瘤压迫胃脾并和腹壁紧密粘连，肝脏多发转移瘤。

肿瘤占据左侧腹腔中上部并凸入胸腔，肝脏多发转移瘤遍布肝脏各段，总数达数十个之多。

肝门区转移瘤并腹腔巨大占位。

腹腔占位压迫胃肠胰腺脾脏肾脏等器官，肝脏多发转移瘤。

肝脏多发转移瘤并腹腔巨大占位。

肝脏多发转移瘤遍布肝脏各个段，腹腔占位中央可见坏死，胰腺似受侵犯。

腹腔巨大占位。

腹腔巨大占位中央坏死。

腹腔巨大占位，周围多器官受压。

发病为2011年3月。患者四处求医，肝胆外科 胃肠外科肿瘤科均拒绝收治，建议支持治疗。

后经同行介绍找我诊治。

我阅片后建议：如果活检证实间质瘤则积极治疗，否则就支持治疗。

行CT引导下穿刺活检证实：间质瘤（低分化）肝脏多发转移。

2011年4月行介入栓塞治疗，造影发现腹腔肿瘤供血动脉并进行栓塞治疗。

脾动脉也有供血，同时栓塞治疗。

栓塞后腹腔肿瘤可见碘油沉。

3周后，双针微波对腹腔间质瘤进行消融治疗。

2011年5月对肝脏转移瘤行栓塞治疗。

2011年7月 对肝脏多发转移瘤分批进行消融治疗。

2011年8月，再次介入栓塞治疗。

2011年10月，再次介入栓塞治疗。

2011年10月复查，腹腔肿瘤明显缩小且未见强化，肝脏肿瘤未见强化，提示肿瘤基本灭活。

腹腔及肝脏肿瘤均未见强化，提示肿瘤基本灭活。

患者症状消失，可正常工作生活，体重明显增加。

2012年1月 介入造影未见明显肿瘤染色。

与胃肠外科商议后，给予格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年4月，复查，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤进一步缩小，但是部分位置似乎有少许强化，建议手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑，继续格列卫口服治疗。

2012年9月复查MRI，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤缩小但是仍然有少许强化。患者拒绝手术，遂给予再次消融治疗。

2012年10月。 对腹腔肿瘤再次微波消融治疗。

2013年1月复查MR，肝脏肿瘤未见强化， 腹腔肿瘤未见明显强化。

2013年1月复查MR，肝脏肿瘤未见强化， 腹腔肿瘤未见明显强化。继续口服格列卫治疗。

2014年5月，复查MRI肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤似有强化，建议外科手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑未能接受。

2014年5月，复查MRI肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤似有强化，建议外科手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑未能接受。

2014年5月，复查MRI肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤似有强化，建议外科手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑未能接受。

2014年5月，复查MRI肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤似有强化，建议外科手术切除腹腔肿瘤，患者对手术风险有顾虑未能接受。

2014年9月，患者出现重度贫血，复查MRI发现肿瘤侵犯胃壁导致胃穿孔。

肿瘤侵犯胃壁导致胃壁穿孔出血。支持治疗效果欠佳，反复与患者及胃肠外科沟通后决定手术治疗。

2014年12月，外科手术后复查，肝脏肿瘤未见强化，左侧胸腔积液，

腹腔肿瘤已经切除，腹腔少量积液。

腹腔肿瘤已经切除。

2015年7月 肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤已经切除。继续口服格列卫治疗。

2015年7月，肝脏肿瘤未见强化，腹腔肿瘤已经切除，贫血已经纠正，患者继续口服格列卫及密切随诊。

点评：

患者发病时候肝脏多发肿瘤，腹腔巨大占位，无手术指征，如果对症治疗，患者将在短期内离世。

我们活检证实间质瘤后采取多次介入栓塞及消融治疗，不但将肝脏数十个肿瘤做到完全灭活，腹腔肿瘤也一度做到基本灭活，其实是非常不易。

后来患者出现消化道出血，MR证实为肿瘤复发并侵犯胃壁所致，果断手术切除后，患者最终达到影像学无瘤生存，可以算是一个医疗奇迹。

患者目前生存四年余，继续密切随诊中，患者取得良好效果和格列卫的作用也有很大关系。

这个案例提示医患如果能够充分合作和共同努力，即使非常棘手的案例仍然有获得良好疗效的机会。