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冠脉搭桥手术

吴智勇 副主任医师 武汉大学人民医院 心血管外科
2009-05-29 8113人已读
吴智勇 副主任医师
武汉大学人民医院

什么是冠脉搭桥手术?

外科处理冠状动脉阻塞的方法称为冠状动脉搭桥术,一条多余的血管从您身上取下来,将一端缝合在冠状动脉狭窄的远端,另一端缝合在主动脉上,这条血管通常是静脉,从下肢取得,也可能是动脉,从胸壁内侧获得。搭桥术后良好的血液供应被重新建立,血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。 从腿部取下静脉通常不会产生任何问题,因为静脉的功能可以被其他静脉所代替。搭桥所需静脉的长度取决于阻塞的部位离主动脉的远近,以及需要搭几支桥。有时胸腔内的动脉(称为乳内动脉)也用于搭桥,用乳内动脉搭桥只需要在其游离的一端缝合到阻塞冠状动脉远端即可。通常动脉桥的远期通畅率较静脉桥高,但动脉桥取材受到一定的限制,而且取材时创伤也较大,医生会根据冠状动脉病变的特点来决定采用哪一种材料作搭桥用。传统的冠脉搭桥术是在体外循环下进行,其术后70%的并发症也与体外循环有关,主要是全身炎症反应,免疫力下降及对主动脉壁的损伤。近年来,微创冠脉搭桥术在全世界范围内得到迅速的推广,在我国也不例外。微创冠脉搭桥术是指一组心外科技术,它避免了体外循环或常规的正中胸骨切口,减少创伤,加速患者术后恢复,减少住院时间和费用。目前我院的微创冠脉搭桥技术水平居全国领先水平,并主持湖北省的科技攻关项目武汉大学人民医院心血管外科吴智勇

冠心病的手术适应征有哪些?

1、心绞痛的手术指征     ①稳定性心绞痛经内科治疗无效,明显影响劳动、生活能力或造影证实为左主干或多支血管近端病变的。 
    ②不稳定性心绞痛经内科治疗无效的。 
    ③变异性心绞痛伴中一重度冠脉阻塞病变,药物治疗、无效的。
    ④心梗后心绞痛:内科治疗的同时行冠脉造影,如证实冠脉主干或主要分支有明显狭窄或阻塞的。 
    2、冠脉病变的手术指征 
    ①左主干狭窄阻塞>50%。 
    ②左前降支近高位狭窄阻塞>50%, 不宜作经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)者。 
    ③三支或多支病变且有明显症状者。 
    3、急性心梗: 于心梗发生后6小时内急诊“搭桥”。如心梗发生后已超过6小时则应在内科治疗1月后手术。
    4、急性心梗后并发症 
    ①左室室壁瘤 
    ②室间隔穿孔 
    ③乳头肌断裂 
    ④左室破裂 
    ⑤心梗后心源性休克经内科治疗不能控制者应行急诊手术。 
    5、隐性冠心病无症状,但心电图检查发现心肌缺血,应行冠脉造影检查,如确定冠脉主干或多支主要分支有明显狭窄病变者亦应手术,以防发生心梗或猝死。

冠心病手术前应做哪些准备?

围绕降低心肌氧耗这一中心问题来准备。 
    1、心理准备:增加对手术的认识,手术与内科治疗风险相比,风险不大。 主动要求或乐意接受治疗使手术成功了一半。
    2、心肺功能锻炼:练习深呼吸、咳嗽、闭气等,术前吸氧。
    3、术前应减少全身活动量,增加四肢活动量。 
    4、术前洁牙一次,每日刷牙4次,早晚漱口,入手术室前保证“四净一空”(即口腔、咽腔、鼻腔、皮肤清洁,肠道排空)。口服补足血容量。 
    5、术前饮食应选择高维生素、高纤维素、低动物脂肪、低胆固醇、低热量、高优质蛋白、易消化的食物,如豆浆、虾、精瘦肉、鱼肉、豆制品、绿蔬菜、水果等。 
    6、每天保持尿量在1500-2000ml左右,保持大便无干结,每天1-2次。 
    7、每天保持熟睡8一10小时,于睡前、夜间、起床前各饮水200-300ml。 
    8、维持血压在135/85mmHg以下,心率70次/分以不,血糖8mol/l以下,体重超过标准体重的20%的患者应考虑减肥。 
    9、积极主动配合完成医护人员的术前训练是保证手术安全的重要环节。

冠心病手术后应注意些什么?

在您接受了冠状动脉搭桥手术后无论是心脏功能还是全身的状态,都有一个逐渐恢复的过程,因病人术前的冠状动脉病变程度、心功能状况、体质等方面的情况不同,术后恢复的时间会有差别,通常需要6周左右。这期间有些注意事项是要遵守的,这样会有利于您尽快恢复,从而手术获得满意的疗效。 
    饮食 在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期,通常需要增加热卡,蛋白质以及维生素的摄入,以促进手术后的尽快康复。但在这以后,对冠心病患者而言,膳食治疗即控制高血脂症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血,而不是针对冠心病病因的治疗。因此,在饮食方面,注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉或术后再堵塞的重要措施之一。 
    锻炼: 最初可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。然后,感觉没有困难时,可以开始散步,这是一个很好而且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量,开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后,逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率,可以每天三次,每次五分钟,从舒适的散步开始,然后逐渐增加散步的时间和距离,以自己能够耐受为准,一天多散步几次,比一次长距离散步更有益一些,坚持每天散步,并且把每天的散步距离逐渐增加,只要能够耐受,可以慢慢的上楼梯,上小山坡,在运动和锻炼的过程中,如果出现胸疼,就应立即停止,出现气短、哮喘和疲劳,也应立刻停止,如果这些症状消失了,可以较慢地速度继续活动,然后逐日增加。在完全恢复体力之前,疲劳是不可避免的,活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快,这是正常的,不要有顾虑。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳数过快,可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,如果有以上情况,请和你的医生联系。 以下是训练推荐。 
    第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。 
    第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。 
    第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。 
    第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。 
    在冬季或炎热的夏天,可能无法在户外散步,如果这样,你可以租用或买一个室内自行车或健身器,每天锻炼二次,每次30分钟,可以代替你在户外的运动,你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。 
    工作: 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定,例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定,(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中,已消耗了大量的精力,手术后,感到筋疲力尽,并有一种要哭出来的感觉,这是正常的,每个人都会这样,您可以想象坏日子和好日子总是共存的,只要有耐心,您的精神状态和体能会逐步恢复,在你出院四周至六周以后,你可以和你的医生,讨论重返工作岗位的问题,由于每个人情况不同,体能不同,以及所从事的工作时间和紧张程度不同,所有这些因素,必须综合加以考虑。
    家务 劳动大约在术后二周,如果你感觉恢复很好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如:清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐,但是那些需要大量体力的活动,例如:用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动,都应推迟到晚一些时间开始。 
   术后复查: 在你离开医院时,你要与医生约好什么时候复查,如果你在家中休息期间,有任何不适和问题请不要犹豫,尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下,术后3--6月应全面复查一次,若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行,也可以到完成手术的医院进行复查。 
    伤口的保护和处理: 手术后的数周内,通常伤口会有不同程度的疼痛,并且局部有时发红,通常情况下在一段时间后,以上表现会消失,有时以上情况会超过数周。但是如果伤口出现较严重的疼痛、红肿,以及有分泌物从伤口中流出,这时,你尽快去医院就诊。冠状动脉搭桥的病人,通常在腿部有一个切口,在你休息时和坐位时,你要抬高你的下肢,这样会有利于减轻你腿部的不适或肿胀。如果你的胸部或腿部(下肢)的伤口感觉不适,给予局部热敷15至20分钟,需要时也可以在医生指导下,口服一些止痛药物,它们将逐步减轻你的疼痛,但是如果伤口的疼痛问题一直存在,这时你最好到医院就诊。 
    有些因素会导致全身不适或疼痛,其中包括体温的变化、感染,长时间保持一个体位等。如果存在伤口疼痛,你可以尝试双肩前耸,以减轻疼痛,术后应保持的正确姿势是当身体直立或坐位时,胸部应尽可能挺起,将两肩稍向后,尽管保持这种姿势在术后早期有点不适,但在伤口愈合的这一阶段中,局部组织尚有弹性(象橡胶绷带似的),但伤口一旦愈合成疤痕就失去了弹性,如果你没有在此恢复阶段保持正确的姿势,当你挺起胸站直的时候,你会感到胸部被勒紧的感觉。伤口表面的小纱布是临时的,你应该在拆线以后三天予以去除,拆线以后一周左右,只要伤口愈合良好,你可以用清洁的水和肥皂清洗你的伤口的局部,必须记住,要保持伤口清洁干燥,请不要在伤口完全愈合之前,在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油以及酒精类的物质。在伤口愈合之前不可游泳和做投掷运动。 
    访问、待客: 在你回到家的头几个星期内,应尽量避免吵闹,避免与伤、感冒、咽疼和其他感染征象的人接触,如果你出院后感冒会加重你伤口局部疼痛,在你身体完全恢复之前,除非你的医生允许,你应该尽量避免人们来你的卧室、探视或参加其他各种类型的聚会。  
    护袜: 在最初的恢复期中,白色的弹力袜,能改进你下肢血液供应,并且减少液体、体液在你的下肢聚集,在手术后的四到六周内,离开床时应该穿上这种弹力袜(护袜),回到床上休息时,再把这种弹力脱去。 
    胸骨愈合 在最初的三个月中,请勿抬举超过10至15磅的物品。由于伤口的恢复,大约需要六周,(每个个体稍有差别)胸骨的愈合约需三个月,在这个恢复过程中,尽管你的胸骨不会因轻的活动而裂开,但是依然有必要保护他们,在恢复期内,要避免胸骨受到较大的牵张,例如、举重物、抱小孩、拉超重的物品,移动家具等,这些动作对你正在愈合的胸骨造成一个张力。按照你以往的观念和感觉,您可以举起更重的物品,但您的伤口不一定能耐受,合理的运动应该是既不伤害你的胸骨,又使你的上肢肌肉保持一定的张力,同时又避免肩部的僵硬,这样有利于您尽快恢复,你可以在出院后的一个月内,每天二次,重复练习如图所示姿势。如果你感觉局部疼痛,胸骨移动增加。或有分泌物从伤口局部流出,或伤口局部红肿增加,应尽快找相关的医生就诊。 
    饮酒: 饮酒对一个心脏病人来说,到底是有好的作用还是坏的作用,不可绝对而论,适量饮酒是可行的,但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒,因饮酒会加重已存在的病情,如果不存在以上问题,你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒,但是你最好把饮酒限于每天二次,一杯葡萄酒或一杯啤酒(大约含有120卡路里热量),从这方面来说,酒精是一个很好的能量来源,饮酒者依然存在增加体重的可能,此外,酒精对身体主要器官依然存在危害作用,由于酒精会增加对安眠药的副作用,如果你在服药期间,请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。 
       药物治疗: 医生出院时会给您带一些术后服用的药物,这些药物对您是有治疗作用的,在服药过程中您应注意以下几点: 
    1、你要知道,你服用每一种药物的名称和外表。 
    2、按照医生的嘱咐,按时服用药物。 
    3、请勿在未得到医生准许下,停用药物。 
    4、请勿将你的药物给你的家人和亲朋好友服用,该种药对你是有益的,而对他人可能是有害的。 
    5、请将服药期间的任何副作用告诉你的医生,有些药物存在轻微的副作用,随着时间的推移副作用会逐渐消失,但有些可能持续存在,请勿忽略。我们认为明确了解每种药对你的作用,是非常必要的。

冠心病怎么预防?

建议您关注一些保健知识,注意以下忠告。
    1、积极防治高脂血症:采用膳食治疗和改善生活方式的方法。脂肪摄入量不超总热量的10%。饱和脂肪<30%,胆固醇摄量<300mg/日。应多食蛋白质丰富、胆固醇少的食品,如瘦肉、禽肉、鱼(带鱼除外)、虾、豆类、豆制品、蔬菜、水果;少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食品,如肥肉、奶制品、带鱼、动物内脏等。如血浆中低密度脂蛋白(VLDL)高者,要适当限制糖类的摄入,总热量亦需控制。减轻体重,避免超重,避免过度饮酒,适当增加体力活动,消除过度的精神紧张等。 如经半年至二年充分的膳食治疗和改善生活方式而无效的,则应考虑药物治疗。 
     2、控制高血压:我国膳食中减盐、加钙、适当增加动物蛋白质,是预防高血压的重要措施之一。 
     3、戒烟:吸烟能增加冠心病的发病率和死亡率。应坚决戒除。
     4、控制糖尿病:控制糖尿病,特别是积极控制E型糖尿病是预防冠心病的重要措施。 
     5、减肥的运动。标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。超过标准体重20%应减肥。 
    6、少量饮酒:过多饮酒是冠心病的易患因素,饮酒可以增加体重及收缩压,减低左室功能及引起心律失常。中等量饮酒可提高血浆中高密度脂蛋白(HDL),但是害处比好处多。少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护作用。 
     7、大量维生素C的摄入:Vitc能抑制低密底脂蛋白(LDL)的氧化而具有预防作用。 
     8、保持积极向上的乐观心情是减少冠心病的必备条件。
     9、每周3次以上、每次30分钟以上的体育活动(方式自定)是预防冠心病的重要环节。

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吴智勇 副主任医师

武汉大学人民医院 心血管外科

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