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颈椎病如何治疗?

翁文水 主治医师 泉州正骨医院 针灸推拿科
2009-06-06 10632人已读
翁文水 主治医师
泉州正骨医院

颈椎病

颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),并出现相应临床表现者为颈椎病。

一、诊断依据

1、  多发于低头工作者,中老年人多见。有慢性劳损或外伤史。

2、  颈、肩背疼痛,颈部板滞,上肢麻木,或伴有头痛头晕泉州市正骨医院针灸推拿科翁文水

3、  颈部活动功能受限,病变颈椎棘突旁,患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,上肢肌力减弱或肌肉萎缩,臂丛神经牵拉试验阳性。

4、  X线正位片摄片可显示钩椎关节增生,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄 片可见椎间孔变小。

5、  CT或MRI对定性定位诊断有意义。

二、中医证候分类

1、  风寒外袭:颈项疼痛僵硬,牵及臂、指,头痛头重,畏寒恶风,每遇天气变寒而加重。舌质淡,苔薄白或薄腻,脉浮紧。

2、  气滞血瘀:颈项疼痛剧烈,痛处固定,可向枕顶部和臂、指部放射。舌质暗,或有瘀点、瘀斑,脉涩。

3、  痰瘀互结:颈项疼痛,头晕目眩,头重如裹;四肢麻木,纳呆;心悸,恶心,倦怠乏力嗜睡;咽部哽塞不利,咳喘痰多,胸闷胁胀,胃脘胀满,面色不华。舌质淡,苔白腻。

4、  肝肾亏虚:颈项酸痛,腰膝酸软,头目错沉,耳目失聪,失眠多梦,肢体麻木。偏于阳虚者面色恍白,肢体温,舌质淡胖,边有齿痕,脉沉迟,偏于阴虚者面色潮红,舌红少苔有裂痕,脉沉细数。

5、  督阳不通:下肢痿软,筋脉拘急,步履踉跄,甚则卧床不起;腰膝酸软,两做一日和尚撞一天钟艰难,或性功能障碍。舌质胖,边有齿痕,脉沉细无力。

三、现代医学分型

1、颈型:枕颈部疼痛,颈部活动受限,颈肌僵硬,有相应压痛点。X线片显示,颈椎生理弧度在病变节段发生改变。

2、神经根型:颈痛伴上肢放射痛,颈后伸时加重,受压神经根所支配的皮肤在急性期可出现痛觉过敏,后期则表现为感觉减退,所支配的肌肉出现肌力减弱或肌肉萎缩,腱反射异常,臂丛神经牵拉试验、叩顶试验和椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线片显示,椎体增生,椎间隙变隙,椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管狭窄。

3、脊髓型:早期感到下肢无力,行走不稳,步态笨拙,主诉有“脚下踩棉花”的感觉。继而上肢麻木无力,胸腹部束带样感。常伴有膀胱和直肠括约肌功能障碍。受压脊髓节段以下感觉障碍,下肢肌张力增高,肌力减退,膝、踝反射亢进,髌阵挛阳性,霍夫曼氏征阳性(后伸位检查有助于早期脊髓受压的诊断)。X线摄片显示,椎间隙狭窄,椎体后缘增生严重并突入椎管。CT或MRI检查显示,椎管变窄,椎体后缘增生物或椎间盘突出压迫脊髓。

4、椎动脉型:头晕、恶心、哎吐,常与头颈转动有关,颈椎侧弯后伸时加重;有猝倒史,可反复发作,但无意识障碍;或有耳鸣耳聋,视物不清及交感神经症状。旋转试验阳性。X线摄片显示横突间距变小,节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。CT显示,左右横突孔大小不对称,一侧相对狭窄。椎动脉超声或及彩超(TCD)的测定结果具有特殊的诊断意义。椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)有助于确诊。

5、交感神经型:头痛、枕部痛、头胀,头痛往往呈持续性,主要出现在额部,特别是眼窝和眉棱骨处。因累及不同节段,会出现眼睑无力、神物模糊、发涩或流泪、双侧瞳孔或睑裂大小不一,耳鸣、耳聋,心前区疼痛,心动过速或过缓,血压增高;四肢凉或手指发红发热,一侧肢体少汗或多汗等。可伴有颈、肩痛等神经根刺激征。颈椎X线片显示,钩椎关节增生,椎间隙变窄,椎间孔变小,颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。

四、治疗方案

1、颈型:以滚法、按揉法操作于颈肩背部,重点操作于痉挛的软组织处;颈部施以缓和的摇法及拔伸法。有颈椎错位体征者,可合理应用颈椎调整手法。

2、神经根型:以滚法、一指禅推法或按揉法操作于颈肩背部及患仙上肢,有颈椎错位体征者,可合理应用颈椎调整手法,如在颈椎拔伸状态下小幅度旋转颈椎、拔伸下旋转定位扳法等。

3、脊髓型:以滚法、一指禅推法或按揉法操作于颈肩背部,促进颈椎管内血液循环,减轻脊髓压迫;再以手法操作下肢,逐步改善下肢肌痉挛状态。有颈椎滑脱体征者,可合理应用颈椎短杠杆微调手法,以改善颈椎功能性椎管狭窄,减轻脊髓压迫,慎用颈椎扳法。

4、椎动脉型:以滚法、按揉法操作于颈肩背部,再以一指禅推法和鱼际揉法轻柔地操作于患者两颞及前额,然后视患者临床症状的特点,操作于枕部、颞部、前额部、眼眶、背部、胸部等部位。

5、其他疗法

a、牵引:适用于椎间隙狭窄者。在初次牵引过程中应观察患者的反应,若出现症状加重的情况,应立即中止牵引。

b、针灸:可选用风池、天柱、颈夹脊等穴。

c、药物:可选用活血化瘀类的中药内服或外敷,并可使用解热镇痛类药,甘露醇或七叶皂甙钠静滴脱水,适用于急性期。

d、封闭:颈神经根封闭或骶管滴注,适用于急性期。

五、并发症处理

严重的脊髓压迫症状出现后,应及时建议患者手术治疗。

六、注意事项

1、推拿适用于各型颈椎病,但要注意手法力量和种类的选择及手法的安全性,扳法避免粗暴。

2、立足于预防。注意工作学习时的体位和持续时间、用枕的合理性及颈肩背部的保暖。

3、发作期以休息为主,减少颈部活动。缓解期应坚持颈项肌肉的功能锻炼。

七、疗效评定

1、治愈:原有各型症状消失,颈、肢体功能恢复正常,恢复发病前的劳动和生活能力。

2、好转:原有各型症状减轻,颈部及肢体功能改善。

3、未愈:症状无改善。

 

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