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转载 泌尿系结石的的三级预防

柴克强 主任医师 白银市第一人民医院 泌尿外科
2019-02-01 235人已读
柴克强 主任医师
白银市第一人民医院

夏季是泌尿系结石病的高发季节。天气炎热,排汗增加,尿液相对减少,尿液中草酸钙等人体代谢产物浓度升高,就容易集聚形成结石。空调房内,水分直接从皮肤表面蒸发,同样会造成尿液浓缩。此外,不少人喜欢饮用啤酒、吃海鲜来消夏,而啤酒、海鲜中嘌呤含量都较高,也是造成结石高发的一个原因。不过,泌尿结石成分不同,形成的影响因素也不同,因此,要想预防尿结石和预防尿结石的复发,要根据结石的“病理”进行个体化的预防。尤其是在饮食预防上,尿结石成分不同,吃法也不同。

误区:尿结石只要不疼 就万事大吉?
广州医科大学附属第五医院泌尿外科副主任医师徐桂彬介绍,泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。多见于青壮年,男性多于女性。“尿结石的发现,一部分患者是在体检时发现的,但大多数患者是因为症状发作而明确诊断的。”他说,泌尿系结石的典型症状就是疼痛和血尿。“通过B超或X线检查一般可以确诊。”
“有的结石患者误以为,只要打针后腰不疼了就万事大吉,其实不是。”徐桂彬分析,泌尿系结石的危害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。

首先,尿路梗阻长期发展,可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水,最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能;其次,结石合并感染会引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿,最终完全毁坏肾实质;第三,结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱黏膜糜烂、溃疡出血,甚至引起自发性肾破裂、肾瘘;结石长期刺激黏膜还可能引起鳞状上皮癌,如肾盂癌、膀胱癌。“结石、梗阻和感染,三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石的增大。”

一级预防
每天要喝6瓶以上的水
“一旦确诊得了泌尿系结石,一定要积极治疗,并要注意预防再次发作。”广州医科大学附属第五医院泌尿外科李逊教授介绍,一级预防可适用于所有的结石患者。
首先,要进行水化预防,降低尿路结石成分的过饱和状态。他推荐每天液体摄入量在3L(相当于6瓶矿泉水)以上,保持每天尿量在2.0—2.5L以上;而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。
广州医科大学附属第五医院泌尿外科副主任医师李天也建议,女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在2—2.5L之间,小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时,饮水量要分布全天,结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,因此,除白天大量饮水外,睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300—500ml。“一次饮水300ml左右,活动时可略增加饮水量”。
李逊还指出,尿结石患者还要注意控制体重,因为超重是尿结石形成的重要因素之一。

二级预防
根据不同结石成分选择食物
“到了二级预防,需要根据不同尿结石的不同成分进行饮食预防。”李逊说,尿结石的成分不同,饮食要点也有所不同。按成分分析,尿结石又分为含钙结石、尿酸结石、感染结石、胱氨酸结石。
1.含钙结石:
少吃菠菜、西红柿、草莓
对于含钙结石患者,李逊提醒,首先,吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食;其次,草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物,包括甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等,其中菠菜的草酸含量最高;第三,每天钠盐的摄入量应少于2g;第四,减少维生素C的摄入,少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物;第五,复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g,以白肉为主,少吃红肉。
李天则提醒,糖及其制品、饮料等可增加尿钙,结石患者需控制。“一般牛奶不影响机体的钙代谢,可正常饮用。”他说,适当补充维生素A及维生素B,有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外,柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。
2.尿酸结石:
限制嘌呤食物,别喝酒
李天认为,尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量,多食用新鲜蔬果,避免过多食用嘌呤丰富的食物,如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等,忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。“尿酸结石患者不宜饮酒,因为饮酒会增加尿酸水平,酒后还容易引起尿的浓缩,易形成结石。”尿酸结石患者的饮食,五谷类应以细粮为主,青菜水果可任意食用,鸡蛋和牛奶可适当摄入。
李逊提醒,伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者,也要避免高嘌呤饮食。“炖汤时间不要超过2小时”。
3.感染性结石:
应采用低钙、低磷饮食
李天介绍,感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌,从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时,应采用低钙、低磷饮食,并宜食酸性食物,应减少摄入奶制品、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。
4.胱氨酸结石:
素食为主,多吃柑橘或果汁
李天指出,胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致,通常为常染色体隐性遗传病,目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁,使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主,避免摄入大量高甲硫氨酸饮食,如蛋、鱼、肉、禽等。

三级预防
主要是进行药物预防
至于尿结石患者的三级预防,李逊说,主要是咨询医生进行药物预防,主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。“这只需要遵医嘱即可”。
【延伸阅读】
防结石,该怎么喝水?
多喝水在一定程度上可以预防泌尿系结石,但临床上有些结石患者平时喝水也挺多的,为什么还长结石?广州中医药大学第一附属医院泌尿外科教授王峻认为,不加选择地一味多喝水,未必都能起到防结石的效果。不同的饮料(包括水、茶、牛奶、啤酒)各有特点,想防结石,喝对了才有用:
自来水
现在的自来水一般经过加氯处理,正常情况下经加热氯气可散去,但建议大家不要喝经过反复煮沸的自来水。
矿泉水、纯净水和蒸馏水
纯净水是自来水经过蒸馏和过滤等方法处理后产生的,矿泉水是直接从泉水中采集或者从地下采集而来,而蒸馏水主要通过蒸馏而来。其中,蒸馏水由于缺乏矿物质,长期饮用无益。而矿泉水中含矿物质含量较高。

临床发现,长期饮用浓茶的人患结石几率较不饮用浓茶的人要高。王峻解释说,因为茶中含有草酸、鞣酸,可以形成草酸钙结石,特别是浓茶。但茶叶中还含有少量草酸和咖啡碱,可提高人体对钙的排泄率,所以建议大家可以喝淡一些的茶,并减少饮用量,大约每天5—10g茶叶,喝一两道淡一点的茶。同时,喝茶时间还要注意与含钙高的食物错开。
牛奶
奶源有保障、生产合格的牛奶可以放心饮用。不过,有些人可能喜欢晚上喝牛奶,这对一般人而言问题不大,但对于已经有肾结石的患者,建议晚上不要喝牛奶。因为夜间刚好是人体结石成分分解高峰期,牛奶中含钙量高,所以睡前饮用牛奶会增加肾脏负担,导致草酸钙沉淀增加。
啤酒
啤酒有利尿作用,有些人因此认为喝啤酒可预防结石。王峻说,国外有一项研究发现,喝啤酒可以降低结石的发生率,但前提是饮酒量不能过大,男性一般控制在一天2罐,女性一天1罐,超过了这个量反易导致尿酸增多,可引起尿酸沉积而促进结石发生。
如何知道你的饮水量是否足够?王峻支招,可通过观察小便来判断:如果当天小便很清亮,说明饮水量够了;如果小便颜色偏黄,可能提示饮水量不足,需要适当增加。他建议大家养成定时饮水的习惯,要在口渴之前就饮水。

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