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沈云龙
沈云龙 住院医师
未收录医院 骨关节科

半月板

1、什么是半月板?
半月板是位于胫骨和股骨之间呈“C”形的纤维软骨“楔子”,或者叫纤维软骨垫。每个膝关节中有两块,分为内侧半月板和外侧半月板。        
2、半月板在膝关节内有什么作用?
半月板具有以下功能:①分散作用于关节面软骨上的应力;②吸收冲击力;③增加关节的稳定性;④关节润滑,使关节液分布均匀,更好的营养关节软骨。未收录医院骨关节科沈云龙
3、半月板损伤的原因是什么?
典型的半月板撕裂与创伤有关,一般足部固定而膝关节发生扭转时容易损伤半月板,或下蹲位突然站立时,但并非肯定有外伤史。健康的年轻人膝关节通常遭受一定程度的外伤才发生半月板破裂,老年人半月板破裂相当部分是发生在日常活动或诸如下蹲等简单的动作之中。随着年龄的增高半月板撕裂几乎成为退行性改变的结果。
4、半月板损伤后会出现那些临床症状和体征?
半月板损伤后患者常常主诉膝关节活动疼痛、肿胀、绞锁、“卡感”、“挤压痛”、“打软腿”现象,但没有特异性。患者常常难于描述膝关节症状,只能简单表达为:“我的膝关节卡住了”、“出毛病了”或者“有东西不断错位和复位”。急性损伤有55%患者出现关节肿胀积液,“浮髌试验”阳性,损伤时间较长时(数周之后)往往出现股四头肌萎缩(大腿肌肉)。膝关节间隙挤压痛对诊断半月板损伤的损伤定位很有帮助,半月板损伤后阳性率为77%-86%。关节间隙挤压痛、麦氏征、挤压碾磨试验是半月板损伤最常应用的体查方法, 磁共振(MRI)检查有助半月板损伤诊断。
5、半月板损伤在磁共振(MRI)信号上有那些异常?
对于评价半月板疾患,MRI是首选的影像学检查方法。但是MRI敏感性大于特异性,当MRI出现信号异常时并不说明肯定有半月板撕裂,因此并非所有的半月板病变都需要手术治疗。半月板损伤和退行性变可导致半月板MRI信号改变,根据信号范围分为0-Ⅲ级。0级为正常半月板,表现为均匀低信号且形态规则;Ⅰ级为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。Ⅱ级为表现为水平的、线形的半月板内高信号,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关节面缘。Ⅲ级信号为半月板内高信号达一个或两个关节面,代表半月板撕裂。
6、半月板损伤分那些类型?能否自行愈合?
半月板损伤分为:纵向撕裂、横向撕裂、水平撕裂、复合性撕裂四型。半月板各型损伤的治疗方法取决于半月板的血运,半月板血管分布状态决定了半月板损伤后能否实施缝合手术。成人半月板只有在周围缘10%~30%的范围有血管滋养。根据半月板的血供情况可将其分为三个区(如图所示),即红区、红-白区和白区。红区撕裂缝合后容易愈合,红-白区损伤通过一些特殊方法缝合后有愈合的可能,白区损伤缝合后不能愈合。白区的营养主要有关节内的滑液供应。目前,半月板的治疗尽可能采用撕裂部位的切除或半月板缝合术。半月板的内2/3没有血运,损伤时通常需要切除。成人半月板外1/3区域有血运存在,这个部位的撕裂如果小于15mm,常能自然愈合。更大的撕裂则需缝合。近年来,随着可吸收钉等特殊半月板缝合器在半月板修补中的应用,使得全关节内缝合技术被广泛采用。半月板缝合后愈合率与规范的康复锻炼有很大的关系。可缝合的半月板损伤经常与前交叉韧带损伤同时存在,重建前交叉韧带恢复关节的稳定性可以保护缝合的半月板,同时由于交叉韧带重建,规范的康复锻炼更被易于接受,所以此类手术成功率比不稳定的关节高许多。
 
7、伤后急性期如何处理?
如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。
8、半月板损伤后常对关节造成何种损害?
由于半月板本身无血运,只在周缘有血液循环,因此仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了协助稳定关节的作用,而且反会干扰膝关节的正常运动,甚至造成交锁。长期磨损还会导致损伤加重、关节软骨磨损、骨质增生、滑膜炎等病理改变,即创伤性关节炎。因此半月板损伤的早期诊断,及时处理很重要。
9、为什么要进行半月板修复治疗术?
由于半月板具有重要的生理功能,能传导负荷、吸收震荡、减少应力、提高关节稳定性、协调润滑关节,现在多数人认为应尽可能保留功能完整的半月板组织。所以,对于半月板的损伤应早诊断、早治疗,使半月板全切除的机会减少到最低程度,而且治疗越早效果越好。不稳定的半月板损伤应该尽早手术,如果晚手术会有以下问题:①撕裂会加大,导致今后手术中切除更多的半月板,半月板切除越多,术后对膝关节的影响越大。②半月板急性损伤,有缝合修补机会,缝合后的半月板还可以愈合,会跟没受过伤类似。推迟手术,会使得缝合机会丢失。③即使是半月板全切除,也比撕裂的半月板在关节内对关节的磨损小。为了防止膝关节退变加快,应该早手术。④尽早手术可以尽快恢复生活、工作、体育锻炼或运动员正常训练等所有活动。
10、半月板损伤手术适应症有那些?
据患者的病史有疼痛症状、绞锁症状、关节肿胀;查体发现半月板有关节间隙压痛、积液和继发性体征;MRI显示Ⅲ级信号。但是不是所有的半月板撕裂都有临床症状的,半月板撕裂靠近关节囊处症状明显,靠近中央游离缘症状不明显。关节镜兼有检查和治疗的作用。
11、半月板损伤有哪些手术方式?
(1)半月板修补术:由于半月板外l/3为有血管区,能愈合及预后好,所以可以采取半月板修补术。它适合于急性损伤的年轻患者,损伤长度为l~2cm且位于周围缘的纵行撕裂,其ACL完好。若ACL有损伤,则同时修补有损伤的ACL。具体的修补术式包括:①切开修补:仅适用于半月板后角周围缘的撕裂。具有直视下操作,缝合对位准确的优点。②关节镜辅助下由外及内修补法:适合于半月板前角的损伤。具有进针精确,避免血管神经的损伤和关节内结构的损伤的优点。③关节镜辅助下由内及外修补法:应用范围略广,需注意勿损伤血管神经。④全关节腔内修补术:适合于半月板后角的后部及后角中央部。具有切口小,可以垂直褥式缝合,有利缝合的牢固性。但必须借助专门设计的手术器械。
(2)半月板切除术:①关节镜下半月板切除术:根据切除半月板组织量的多少分为部分切除、次全切除和全切除。②开放式半月板切除术:开放式半月板切除术作为半月板切除术的一种方法沿用多年。近年来,由于关节镜技术的发展,关节镜下处理半月板损伤已取代了开放式半月板切除术,开放式半月板切除术已较少采用,除非在合并韧带损伤或骨软骨损伤必须切开手术治疗时才采用。由于关节镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点,所以,开放式半月板切除术只作为无关节镜设备或未掌握关节镜下半月板切除术的一种可供选择的方法。
    (3)半月板移植术:由于半月板切除后对膝关节有不同程度的不利影响,而半月板修补术又表明越靠近关节囊边缘其愈合率越高。所以现在已经开展了同种异体半月板移植术,也取得了较好的临床效果。 
12、关节镜治疗半月板损伤有什么优点?
关节镜是一套精密的光学影像系統,利用微细的內视镜,只需很小的手术切口就可以进入关节腔内,观察內部的病变加以治疗。关节镜是诊断半月板疾病的最佳诊断工具,能够完成所有半月板疾病的手术治疗,避免过去开放性手术带来的巨大创伤,较传统的切开手术具有创伤小,疼痛轻,康复快,并发症少的优点。是一种微创手术。
沈云龙
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