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学术前沿

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南

发表者:汪文晓 1511人已读

   一、定义 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。 南京鼓楼医院集团安庆市石化医院耳鼻咽喉-头颈外科汪文晓

     二、病因 引起儿童 OSAHS 的常见原因包括上气道阻力增加引起顺应性改变以及影响 神经调控等因素。 

     1.鼻部:常见有慢性鼻炎(感染性、变应性)、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔肿 物、鼻中隔偏曲和后鼻孔闭锁等。 

     2.鼻咽部和口咽部:最常见的原因有腺样体肥大、扁桃体肥大,其他原因右 舌体肥大, 肥胖造成的脂肪堆积, 咽部及鼻咽部肿物, 腭裂腭咽瓣手术后梗阻等。

     3.喉部及气管:先天性喉软骨软化、喉蹼、喉囊肿、喉气管新生物和气管 狭窄等。

     4.颅面部畸形:面中部发育部良(唐氏综合征、Grouzon 综合征、软骨发 育部全等);下颌骨发育部全,如皮-罗综合征(pierre-robin syndrome)、下颌骨颜面发育不全、shy-Drager 综合征等。其他,如黏多糖贮积症Ⅱ型和 IH 型 (Hunter 综合征和 Hurler 综合征),以及代谢性疾病(如骨硬化症)等均伴有 颅面结构的异常。

     5.影响神经调控的因素:全身肌张力减低(唐氏综合征、神经肌肉疾病), 应用镇静药物等。 

三、儿童 OSAHS 临床表现及并发症 睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等,偶可发生白 天嗜睡。长期张口呼吸可以导致明显的颌面部发育畸形、形成“腺样体面容”严 重的病例颌发生认知缺陷、记忆力下降,学习困难,行为异常,生长发育迟缓, 高血压,肺动脉高压,右心衰竭及其他心血管疾病。

四、诊断和鉴别诊断

1. 诊断 阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea OSA)是指睡眠时口和鼻 气流停止,但胸、腹式呼吸仍存在。低通气(hypopnea)定义为口鼻气流信号峰值降低 50%,并伴有 0.03 以上 血氧饱和度下降和(或)觉醒。 呼吸事件的时间长度定义为大于或等于 2 个呼吸周期。 多导睡眠仪(polysomnogruphy,PSG)监测:每夜睡眠过程中阻塞性呼吸暂 停指数(obstructive apnea index OAI)大于、等于 1 次/h 或 AHI(睡眠呼吸 暂 停 低 通 气 指 数 )大于5为异常。最低动脉血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LAaO2) 低于 0.92 定义为低氧血症。 满足以上两条可以诊断 OSAHS。 

2.诊断方法:夜间 PSG 检查是目前诊断睡眠呼吸疾病的标准方法,任何年龄的患儿均可实施。没有条件行PSG 检查的患儿 可参考病史、体格检查、鼻咽部 X 线侧位摄片、 鼻咽喉内镜、鼾声录音、录象、脉搏血氧饱和度仪等手段协助诊断。鼻咽部 X 线侧位摄片或 CT 有助于气道阻塞部位的确定,鼻咽喉内镜可动态观察上气道狭 窄情况。 

行 PSG 检查的目的是:①鉴别单纯鼾症与 OSAHS; ②确定 OSAHS 的诊断; ③评价 OSAHS 的严重程度; ④评估手术效果; ⑤鉴别中枢性呼吸暂停及肺泡低通气; ⑥评估睡眠结构及非呼吸相关性睡眠障碍(如夜间癫痫发作等)。 

3.鉴别诊断 应与单纯鼾症、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病、喉痉挛、 癫痫等鉴别。 

五、治疗原则:早诊断、早治疗,解除上气道梗阻因素,预防和治疗并发症。

治疗原则: ㈠手术治疗 1.腺样体切除术和扁桃体切除术:扁桃体、腺样体肥大导致的 OSAHS 儿童可行腺样体、扁桃体切除术。当扁桃体和腺样体都肥大时,单纯腺样体或单纯扁桃体切除疗效有限。大多数肥胖儿童 可通过腺样体、扁桃体切除术得到有效的治疗。婴幼儿扁桃体、腺样体肥大达重 度 OSAHS 者,保守治疗无效,也应该采取手术切除。 发生术后并发症的高危人群是年龄小于 3 岁、严重的 OSAHS、肺心病、营养不良、病理性肥胖、神经肌肉瘤、颅面部发育异常的患儿。对此,术前必须进行 详细评估,术后则应密切监护 2.其他外科治疗包括:颅面正颌手术(适用于部分颅面发育畸形的患儿)、 悬雍垂腭咽成型术、下鼻甲减容术、气管切开术等治疗可能影响儿童的生长发育 及生活质量,应非常慎重。

㈡非手术治疗 1.持续气道正压通气治疗(continuous positive airway pressure,CPAP): 对于外科手术禁忌证、腺样体扁桃体部大、腺样体扁桃体切除后仍然存在 OSAHS 以及选择非手术治疗的患儿,可以选择 CPAP 治疗。CPAP 的压力滴定必须在睡眠 实验室完成,并且需要定期调整。 2.口腔矫治器:适用于部能手术或不能耐受 CPAP 治疗的轻、中度 OSAHS 患儿。 3.其他治疗方法: ①鼻部疾病的治疗:应系统、规范地治疗鼻炎、变应性鼻炎和鼻窦炎;②肥胖患儿应减肥。 

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发表于:2016-11-22 21:06

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