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原创 老年人梅毒阳性,是老不正经?

王相华 主治医师 焦作市人民医院 皮肤科
2020-03-25 366人已读
王相华 主治医师
焦作市人民医院

在临床工作中,经常会碰到,老年人在住院、做内镜检查或术前,做传染病筛查的时候,发现梅毒检查阳性,而没有任何症状。焦作市人民医院皮肤科王相华

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老年人在碰到这种情况的时候,往往一脸疑惑,也没有在外面胡来,怎么会有这种病呢?不仅自己担惊受怕,甚至全家人都如临大敌。

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非皮肤科专业医生碰到这种情况时

虽然略知一二,但也不是特别了解

老年人梅毒阳性,是老不正经吗?

答案:不一定

为了不冤枉“好人”,也不耽误“坏人”的治疗。

下面就来个梅毒小科普

梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性性传播疾病。梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官,因此梅毒的临床表现极为复杂,危害性也极大。

梅毒的常见传播途径:

1. 性接触传播:约95患者通过性接触传播;

2. 垂直传播:就是孕妇传播给胎儿;

3. 其他途径传播:有输血传播,少数可经医源性途径传播,极少数可经接吻、哺乳或接触污染用具等途径传播。

由前面的传播途径可见,老年人即使感染了梅毒,也不一定就是寻花问柳,老不正经。

因为以前医疗卫生条件不好,输血也可能会造成梅毒传播,还有一些不正规的医疗机构在拔牙或做其他手术时,消毒不规范,也可能会造成梅毒的传播。

小小提示:现在的医疗条件比之前有了极大的改善,只要是在正规的医疗机构,不管是输血还是做各种治疗,基本不可能再感染梅毒。

那么老年人梅毒阳性,就一定是梅毒吗?

答案:也不一定

这里所说的梅毒检查阳性,一般指的都是梅毒特异性抗体检查阳性。只要是阳性,虽然不一定是梅毒,但十有八九就是梅毒(最好不要有幻想),只有极少数情况是假阳性,假阳性就不是梅毒了。

梅毒的诊断和实验室检查。

梅毒的诊断主要依靠临床表现实验室检查来确诊。

梅毒的临床表现,就是老百姓所说的症状,由于临床表现极为复杂,千变万化,这里就不再详述了。

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怀疑梅毒时,该做哪些检查呢?

梅毒验室检查主要有两类:

1. 梅毒特异性抗体检查:针对的是梅毒螺旋体抗体,该方法具有特异性,阳性可确诊梅毒,该抗体一旦阳性,无论是否治疗,终身阳性(只有约1%可能会转阴),因此不能用于判断疗效及是否治愈。主要方法有TPPATPHAELISA、胶体金法等。

2. 梅毒非特异性抗体检查:针对的是心磷脂抗体,因为是非特异性抗体检查,所以特异性欠佳,但可通过定量实验,用于辅助诊断、判断病情、判断疗效及复发。主要方法有RPRTRUSTUSR等。

因此,诊断梅毒时,既要做梅毒特异性抗体检查,又要做梅毒非特异性抗体检查,有时还要结合病史。

如果两者都是阳性,梅毒基本可以确诊了。

还有人会问,会是检查错了吗?会是假阳性吗?

以目前的技术条件,检查错误的可能性微乎其微。

假阳性的可能性是有,但是非常低,两者同时假阳性的可能性就更低了,主要见于老年人合并自身免疫性疾病或肿瘤等疾病时。

那么,老年人梅毒检查阳性,为什么没有症状呢?

因为,梅毒患者早期的有些症状,即使不治疗,也会自行消失(但不代表没事了)。

老年人常碰到的这种只有梅毒检查阳性,而没有任何症状,就是潜伏梅毒,又叫隐性梅毒。

那么,老年潜伏梅毒,有传染性吗?

这个问题,需要结合一下几个方面进行综合判断:

1.梅毒非特异性抗体检查,比如RPRTRUST等,如果这些指标转阴了,即使没有治疗,可能也没有传染性了。

2.询问病史,患者感染梅毒的时间越长,传染性越小,病期超过4年,即使没有治疗,也基本没有传染性。

3.通过对老伴的检查来判断,如果跟老伴还有同房(使用安全套除外啊),而老伴的检查都正常,说明老伴没被传染,那么你的传染性可能也就很小了。

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多数老年潜伏梅毒,是否有传染性,可以通过以上几个方面进行判断。

当然还会有一些特殊情况,比如病期长短判断不清,梅毒非特异性抗体没有转阴,但是定量检查滴度很低(一般小于1:8)等情况。

这些情况,就要咨询专科医生了。

那么,老年潜伏梅毒,没有症状,需要治疗吗?

潜伏梅毒,如果不治疗,大约有2/3的患者会终身没有症状,但还是会有1/3的患者会在以后出现晚期梅毒症状(比如:皮肤表现、心血管表现、神经系统表现等)。

因此,潜伏梅毒如果之前没有经过规范治疗,即使没有症状,也是需要治疗的。

潜伏梅毒的治疗相对简单,一般就是每周注射1240万单位苄星青霉素,连续注射3周,然后定期复查梅毒非特异性抗体。

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 预防为主 规范治疗 

 洁身自好 尽享健康 

有帮助
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王相华 主治医师

焦作市人民医院  皮肤科

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