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原创 不能切除胰腺癌的新辅助治疗进展

王新波 主任医师 东部战区总医院 普通外科
2013-10-05 693人已读
王新波 主任医师
东部战区总医院

不能切除胰腺癌的新辅助治疗
- -Neoadjuvant Therapy in Unresectable Pancreatic Carcinoma 

王新波

解放军普通外科研究所

南京军区南京总医院 东部战区总医院普通外科王新波

内 容

胰腺癌治疗现状

胰腺癌“可切除性”的定义与争论

新辅助化疗

5-FU

Gemcitabine(吉西他滨)

靶向药物

新辅助化疗的困惑与发展

胰腺癌的流行病学特点

天津市1981-2000年发病率增长速度前5位的肿瘤

胰腺癌的流行病学特点

胰腺癌的多学科协作治疗(MDT)

诊断与分期

CT

PET, PET/CT

EUS

CTA

MRI

ERCP

腹腔镜

肿瘤标记物

可切除性的评估

定义

对门静脉切除(PVR)的态度

NCCN Guidelines for PC

2010年,首度提出“Borderline Resectable”概念,强调术前可切除性评估

2011年,进一步提出:

在手术量较大的医疗中心,对于“临界可切除”胰腺癌患者宜行“新辅助治疗”

推荐CT作为再评估项目

EUS-FNA获取病理诊断

术前“多学科评估”在于更好地选择患者行根治性手术,提高R0切除率

NCCN对边缘可切除肿瘤的定义

i)  严重侵犯SMV/PV的一侧

(ii)  肿瘤毗邻SMA

(iii)   肿瘤包绕GDA上段至HA起始处

(iv)  肿瘤局限侵犯IVC

(v)  SMV阻塞,如果肿瘤只阻塞一小段SMV,可于其近端或远端切开静脉 (如果阻塞位于SMV上段近PV处,则无法切除)

(vi)   结肠或肠系膜受累

Borderline Resectable (边缘可切除)

MDACC Classification System for Borderline Resectable Disease

Type A: Anatomically borderline resectable tumor
(tumor abuts artery for < 1800)

Type B: Indeterminant extrapancreatic metastasis

Type C: Patient of marginal performance status

Rates of Resection, Path Response, Survival
160 Patients with Borderline Resectable PC

Borderline Resectable PC MDACC Treatment Approach

美国UCLA大学医学院胰腺疾病中心的经验:不能切除胰腺癌的新辅助治疗 总结

49例切除

切缘阴性 41例(85%)

切缘阳性 8例 (15%)

淋巴结状态

阳性 12例 (24%)

阴性 37例 (76%)

局部进展期/不可切除:新辅助治疗

不能切除胰腺癌新辅助治疗的意义

目前主要集中于可能切除的患者术前治疗,改善生存率

增加了可切除患者接受放化疗比例

有望缩小肿瘤,增加肿瘤切缘阴性切除率

有望筛选出疾病更稳定、治疗更敏感的患者进行手术

更早节段治疗微转移灶

新辅助治疗的荟萃分析

比较健择单药与健择联合其他药物
的III期研究

化疗联合靶向药物

l分子靶向药物仍在探索阶段
l需要对分子靶向药物联合化疗进行更深入的研究
l新药及多靶点治疗模式带来新希望

Molecular genetics

—Tumor suppressor genes: function to control cellular proliferation. When they are mutated, abnormal growth to the cell will happen. Examples, p53, p16, BRACA2…..
—Oncogenes: derived from protooncogenes. Activation of these proteins will lead to abnormal cell growth, example I K-ras 
—Mismatch-repair genes: function to insure the accuracy of DNA replication (maintenance) therefore when mutated abnormal growth  will happen. Example, bMSH2, bMLH1.

药物敏感性基因检测的局限性

所选基因多态性检测多来自于回顾性分析,迫切需要前瞻性研究,提高证据可靠性

所选药物敏感性预测基因单一,可能偏移,药物基因组学可以预测药物敏感性相关的基因多态性网络,增加准确率

外周血基因多态性分析与经治患者获得性耐药无关,需要对肿瘤组织进行基因组学分析

我们怎么办?

黎院士:

简单重复,完成工作;跟随模仿,改进工作;改革创新,发展工作

远景:

多学科协作开展“不能切除胰腺癌新辅助治疗”

有帮助
期待更新

王新波 主任医师

东部战区总医院 普通外科

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