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韦兴 三甲
韦兴 主任医师
北京304医院 骨科

肢体恶性骨肿瘤原位微波灭活保肢手术

    医用微波是频率在300-300 ,000MHZ ,波长1mm- 1m 的高频电磁波,利用其特殊的产热效应,直接对肿瘤组织进行灭活。手术操作的简要过程包括:在遵循“间室”概念的前提下,先对病变组织周围的重要神经、血管等组织进行分离、保护,通过插入式微波天线对肿瘤组织进行温控灭活,同时对周围健康组织采取降温保护措施。根据“温度-时间”曲线决定灭活时间,术后病理证实经处置后组织的失活率为100%。肿瘤灭活后形成的骨缺损处给予异体骨、骨水泥重建,必要时行内固定。

  以股骨下段骨肉瘤为例简要说明手术过程: 北京304医院骨科韦兴

 

        术前X线          术中分离并保护血管

   

  肿瘤分离完成,灭活前周围放置降温袋      微波灭活

    

 清除灭活肿瘤组织后骨水泥重建、钢板内固定      术后X线

  

优点: 
  1.完整地保留了骨与关节结构的稳定性与连续性,最大限度地保存了肢体和关节的功能;
  2.微波由特别的导线导入肿瘤中心,使产生的高温由里及表传导,这样既可杀灭肿瘤细胞,且不破坏骨的延续性,对正常组织的损伤达到最小,同时微波天线置入的方式也减小了微波辐射对患者机体及医护人员的辐射损伤; 
  3.通过微波天线阵列辐射及天线阵列插入范围的调整,肿瘤表面温度可达50℃以上,中心温度可达120℃, 从而保证了所有的肿瘤细胞都能被杀灭,同时利用微波的高温热传导效应及足够的作用时间,将肿瘤区域做扩大范围的热灭活,以保证能够获得足够的外科安全边界,减少术后局部复发的可能;
  4.在充分分离的基础上,通过温控隔热及降温系统保证周围正常组织特别是重要的血管神经束不受高温损伤;
  5.异体骨粒复合骨水泥能有效地修复微波灭活后的骨组织缺损,并提供坚固的生物力学支持;
  6.除热效应外, 微波还有诱导抗肿瘤效应, 这种效应可能由于T 细胞或N K 细胞介导的免疫反应所致;
  7.降低治疗费用:与假体置换相比,可降低费用1/2-3/4。

  

适应症:
  与其它保肢手术的指征一样,微波原位灭活的前提也是肢体肿瘤的发展程度尚允许行保肢手术。
  1.无严重内科疾病,可以耐受手术;
  2.无重要脏器转移,预期寿命超过1年;
  3.主要血管神经未受肿瘤侵犯;
  4.肿瘤切除后存在足够的软组织覆盖或有软组织重建的可能;
  5.肿瘤未侵犯关节。

韦兴
韦兴 主任医师
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