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王小龙 住院医师 上海华东医院 胆胰外科

给化疗期间患者的建议

王小龙 住院医师 上海华东医院 胆胰外科
发表于2016-09-18
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在我们胆胰外科的患者中,肿瘤患者占很大一部分,这部分患者在围手术期需要进行化疗,而平时临床工作繁忙,对患者和家属进行宣教后依旧有部分患者在遇到问 题后不会处理或是没有及时处理,从而影响治疗。本文就平常宣教过程中患者及家属遇到的常见问题做一总结后列出,供广大患友参考。复旦大学附属华东医院胆胰外科王小龙

肿瘤的化学药物治疗简称化疗,是一种利用药物杀死体内癌细胞的抗肿瘤方法,我们通常把这些药物称为抗肿瘤药。

化疗药物为细胞毒药物,或多或少会出现一些毒副作用,最常见的有:消化系统反应、骨髓抑制、神经系统反应、其他等等。

一般患者化疗宣教时,我们要求患者记住这几件事:1、 记住化疗周期,定期按时化疗;2、定期验血常规,化疗后3天或者1周,以及化疗前1天;3、加强营养,吐归吐,还是要吃好,营养状态不好没有底子化 疗;4、PICC定期每周护理;5定期复查,包括肿瘤指标、胃肠镜、CT等;6、遇到问题不懂处理,通过各种途径及时联系主管医生,或者就近就医。

一、消化系统反应

1.恶心、呕吐

口 服化疗药期间,可加服止吐药,例如胃复安,枢丹等。应尽量减轻思想顾虑,放松心情。化疗期间如果出现消化道不适,可吃一点清淡流质饮食,避免进食过甜、油 腻、辛辣、刺激的食物、少食多餐,可在饭前、饭后适当散步,做一些力所能及的活动以增加食欲。卧床时出现呕吐,应侧卧以防误吸,呕吐后漱口,并注意呕吐量 及性质。

2.腹痛腹泻

注意观察腹痛、腹泻的性质,如出现大便颜色发黑、带血等异常情况及时汇报医生。应进软食、少渣、低纤维、无刺激性食物,注意饮食卫生。多饮水以补充腹泻丢失的水分。必要时可口服药物易蒙停、思密达等控制症状。

3.便秘

化疗药物的副作用、进食减少、缺少活动及精神紧张等多种原因都可以引起便秘。可适当活动,调节心情,多吃富含纤维的食物,多饮水。如果超过3天没有排便,可使用缓泻剂,如蓖麻油,液体石蜡等。也可使用开塞露。

4.口腔溃疡

注意口腔卫生,禁忌烟酒,每日饭后及睡前刷牙漱口,出现口腔溃疡疼痛剧烈向医生汇报。对症处理。

二、骨髓抑制

骨髓抑制表现为化疗后复查血常规出现红细胞、血红蛋白或白细胞或血小板计数下降。

骨髓抑制通常发生在化疗后。因粒细胞平均生存时间最短,约为6-8小时,因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天,其下降出现 较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天,受化疗影响较小,下降通常不明显。多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常见于化疗后1-3周,约持续2-4周逐渐 恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。所以在化疗后可通过定期复查血常规检测白细胞和血小板 的数量来判断是否发生了骨髓抑制,所以建议患者化疗后3天后1周复查血常规判断有无出现骨髓抑制,并在下次化疗前1天复查血常规,判断能否继续下次化疗。 出现骨髓抑制后影响正常化疗,需要及时处理后才能继续化疗,例如升白针、升血小板针、促红素等,这些需要告知医生后给予处方进行治疗。

临床工作中,我们一般建议患者化疗期间口服些中成药以减轻骨髓抑制程度,例如利可君片、血凝糖浆等。

而出现骨髓抑制的患者,在治疗骨髓抑制期间,平时应注意保护自己避免感染,对于白细胞下降达1×109/L以下患者应及时采取保护性隔离,包括让患者独处一 间病房,定时紫外线消毒,定时通风,有条件者可运用空气净化器,减少探视次数。保持患者体表、床褥、衣裤干净整洁。陪护家属应注意更换干净衣、裤、鞋、并 佩戴口罩,若存在呼吸道感染则应避免与患者接触。

三、神经系统反应

化疗药能够影响患者的神经系统。大部分问题会在化疗结束后一年内消失,但有些也会伴随终身。神经系统问题的症状如下:针刺感、烧灼感、虚弱或手脚麻木;寒 冷;行走时疼痛;肌无力、疼痛、困乏;笨拙、失衡;持物或穿衣困难;晃动或颤抖;听力下降;胃痛、便秘或烧心;乏力;意识错乱和记忆力差;眩晕;消沉沮 丧;当发现有任何神经系统问题,应立即告知医生,有些应尽快处理,予以营养神经药物或根据症状程度减量、更改方案等。

平时生活中,手持刀片、剪刀和其他锋利危险物体时应小心;洗浴时,用温度计测量水的温度,避免烫伤;烹饪时格外小心避免被烧伤或割伤;田园工作、烹饪或洗刷时应戴手套;当出现任何记忆问题、意识错乱或消沉沮丧时及时告知医生。

四、其他

定期复查肝肾功能,化疗药物为细胞毒性药物,化疗期间定期复查肝肾功能,若患者出现不能耐受,需及时告知医生,予以保肝、护肾治疗,并酌情予以减量或更改化疗方案等。

心律失常、心功能不全,本身患有心脏疾病的患者,原本就应该谨慎化疗,在化疗药物作用影响下可加重原有心脏疾病而出现心律失常、心功能不全等症状,需立即暂停化疗,及时就医处理。

脱发是头发部分或全部脱落,可以出现在身体任何部位,包括头部、面部、四肢、腋下和阴部,脱发常在化疗开始2-3周后发生,化疗对头皮的损伤在先,脱发可以 是一点一点地掉或成撮地脱落,持续1周左右。通常在化疗结束2-3个月后重新长出头发,有时头发也可在化疗过程中长出。

皮疹,部分患者化疗期间身上会出现皮疹,在大部分情况下,可使用 激素药膏和口服药处理这种皮疹。而服用索拉非尼、舒尼替尼和帕唑帕尼等药物的患者,往往在开始治疗后45天内出手足综合征,则需要暂时降低用药量,具体需要主管医生定夺。

五、PICC

PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)全称是经外周静脉穿刺中心静脉置管,是指经外周静脉穿刺置入到达心脏附近大血管的中心静脉置管,PICC导管材料柔软,具有较好的组织 相容性与顺应性,最长可在体内留置一年,避免了反复穿刺,减少患者的痛苦。各种静脉治疗药物流经PICC,可以直接到达血流量大、流速快的中心静脉,避免 了刺激性药物“烧坏”血管,使患者能更轻松愉快安全地度过化疗阶段!

1放置PICC后,每7天需要去医院进行一次维护,医护人员会对PICC进行清洗消毒,并检查有无异常。

2如患者自行发现穿刺点周围红肿、渗液及贴膜固定不佳,请及时就医。

3虽然PICC很柔软,但大幅度的手臂运动也会使PICC移位。因此,请避免使用PICC所在的一侧手臂提过重的物品,避免进行大范围手臂旋转运动。

4放置PICC后,如果您要洗澡请选择淋浴,避免盆浴,并在淋浴前为PICC裹上防水外套。

本文系王小龙医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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